Предраковые и гиперпластические сост. эндометрия. Этиология, клиника, диагностика,лечение

1. Гиперплазия эндометрия 1.1. Железистая гиперплазия эндометрия 1.2. Железисто кистозная гиперплазия эндометрия.

 2. Полипы эндометрия 2.1. Железистые полипы 2.2. Железисто-фиброзные полипы 2.3. Фиброзные полипы

Данные заболевания могут служить фоном для развития рака эндометрия. Риск развития рака эндометрия возрастает при метаболических нарушениях, экстрагенитальной патологии.

Выявление фоновых заболеваний эндометрия происходит как правило, при обследовании женщин с нарушением менструальной функции при гистероскопии и раздельном диагностическом выскабливании. Такие больные должны проходить лечение, которое проводится с учетом возраста, наличием гиперпластических процессов, характера патологии, клиники.

Предрасполагающие факторы развития предрака и рака эндометрия:

Ожирение, гиперлипидемия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ановуляторные циклы в анамнезе, маточные кровотечения, бесплодие, эстрогенный тип кольпоцитологической реакции в постменопаузе, фибромиома, внутренний эндометриоз, менопауза после 50 лет, феминизирующие опухоли яичников, синдром Штейна -Левенталя, частые соскобы эндометрия.

 Диагностика фоновых и предраковых заболеваний эндометрия:

Анамнез, гинекологический осмотр, цитологическое исследование мазков с поверхности экто- и эндоцервикса, аспират из полости матки, гистероскопия с раздельным выскабливанием полости матки, прицельная биопсия эндометрия, УЗИ малого таза.

Принципы лечения следующие:

1. Гормонотерапия, направленная на подавление пролиферации эндометрия или на подавление выделения гонадотропных гормонов гипофизом

Применяют: чистые гестагены, эстроген-гестагенные препараты, агонисты гонадотропин- релизинг- гормона.

 2. Терапия, направленная на улучшение обменных процессов; гепатопротекторы, витамины, диета.

 3. Лечение экстрагенитальной патологии.

 4. Седативные препараты.

 5. Бальнео- и физиотерапия

 6. Предрак эндометрия.

К предраковым состояниям эндометрия относят:

 1. Аденоматоз -атипическая гиперплазия эндометрия.

 2. Рецидивирующий (на фоне лечения) полипоз или гиперплазия эндометрия.

Лечение как правило, хирургическое, но решение о тактике лечения зависит от возраста, клинических проявлений; экстрагенитальной и гинекологической патологии. При выборе клинической тактики лечения принципы ее перечислены выше.

Пузырный занос. Этиология, клиника, диагностика, лечение, осложнения.

заболевание хориона, с резким увеличением ворсин, которые превращаются в гроздевидные образования комплекса пузырьков размерами от чечевицы до винограда, заполненных светлой прозрачной жидкостью и соединенных между собой стебельками разной длины и толщины. Предполагается инфекционный, гормональный, генетический генез данного заболевания. ПолныйПЗ развивается в первые три месяца беременности и хар-ся перерождением всех первичных ворсин хориона с отчетливой гиперплазией обоих слоев трофобласта. Плод фактически не определяется, а в строме ворсин хориона уменьшено количество кровеносных сосудов или они вообще не определяются. Неполный (частичный) ПЗ развивается после 3 месяцев. Патологический процес охватывает только часть плаценты. Ворсины ее отекают. Неповрежденные ворсины выглядят нормально, сохранена их васкуляризация. Имеется плод, который погибает, если затронуто более 1/3 плаценты. С гибелью плода полностью нарушается васкуляризация ворсин. Инвазивный (деструирующий) пузырный занос - на фоне полного, реже неполного. Хар-ся проникновением пузырьков в глубь отпадающей оболочки с инвазией миометрия, гиперплазией трофобласта, но с сохранением плацентарной структуры ворсин. Фактически развивается метастазирование без истинного роста.

Клинически - наличием признаков беременности (отсутствие менструаций, увеличение в размерах матки и молочных желез), матка увеличена в размерах намного больше предполагаемого срока беременности. На фоне аменореи появляются кровянистые выделения из половых путей, симптомы позднего токсикоза беременных (гипертензия, отеки, альбуминурия). Кровотечения могут быть продолжительными и обильными, что приводит к анемии.

Характерным является образование текалютеиновых кист в яичниках, обычно с обеих сторон. После удаления ПЗ кисты подвергаются обратному развитию в течение 2—3 месяцев.В случаях инвазивного ПЗ при повреждении хорионом маточных сосудов развиваются профузные кровотечения. Кровянистые выделения из матки нередко продолжаются и после удаления пузырного заноса, что является неблагоприятным прогностическим признаком по развитию хорионкарциномы.

Диагноз представляет трудности вначале, когда нет клинических симптомов. Характерно резкое увеличение уровня ХГЧ в моче (до 100 000 МЕ/сут) и крови., картина «снежной бури» на УЗИ.

Заболевание следует дифференцировать от самопроизвольного выкидыша, многоплодной и внематочной беременности, многоводия, миомы матки, а также хорионкарциномы.

Лечение заключается в хирургическом удалении содержимого матки с помощью кюретки или вакуум-аспирации. Лечение инвазивного пузырного заноса заключается в экстирпации матки без придатков.При сохр. высок.ХГЧ - химиотерапия. Основаниями являются также большие размеры матки, пролиферирующий пузырный занос, наличие текалютеиновых кист более 6 см, выраженный токсикоз, возраст больных старше 40 лет, повторный пузырный занос.