Ответы к заданию № 12

1. Трихомонадный кольпит, лейкоплакия шейки матки.

2. Трихомонадный кольпит.

3. Шиллер.

4. Отсутствуют поверхностные клетки влагалищного эпи­телия.

5. Кольпоскопия. Прицельная биопсия и гистологическое исследование.

6. Диатермокоагуляция шейки матки.

 

БИЛЕТ 38.

ХБ. Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоит боль в левой ноге, в летнее время может пройти без остановки 50 м.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

4. Обоснуйте хирургическую тактику.

5. Перечислите возможные осложнения.

ОТВЕТЫ

1)    У больного клинико-ангиографическая картина атеросклеротической окклюзии левой бедренной артерии. Хроническая артериальная недостаточность н/к стадия 2Б (от 25 до 200 м)

2)    Наиболее часто приходится дифференцировать между собой три основные причины хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит).

3)    УЗДГ-ультразвуковое допплеровское исследование. Определение лодыжечно-плечевого индекса (отношение максимального артериального систолического давления на одной из берцовых артерий к этому показателю на плечевой артерии), не только в покое, но и в сочетании с тредмил-тестом. Окончательная диагностика острой окклюзии сосудов конечностей и выбор лечебной тактики определяются данными УЗДГ (дуплексного сканирования) артерий верхних или нижних конечностей, периферической артериографии, КТ-артериографии, МР-ангиографии.

4)    Оптимальным методом лечения могут явиться бедренно-подколенное шунтирование или ультразвуковая интимэктомия из бедренной артерии. При ишемии IБ–IIБ степеней необходимо экстренное вмешательство, направленное на восстановление кровотока: эмбол- или тромбэктомия, обходное шунтирование. Протезирование сегмента периферической артерии проводится при непротяженных острых окклюзиях сосудов конечностей.

В послеоперационном периоде продолжается антикоагулянтная терапия (прямого: гепарин, фраксипарин, непрямого: неодикумарин, пелентан, синкумар, фенилин) для предупреждения ретромбоза и повторной эмболии.

5)    Язвы, гангрена, Нарушение функции нижней конечности

 

Т. На приём к врачу в поликлинике обратилась больная 27 лет с жалобами на неопределенные боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, раздражительность, плаксивость, плохой сон. Больна в течение года. Объективно: питание несколько снижено. Кожа влажная, но не горячая. Больная суетлива, плаксива, мелкий тремор пальцев рук.. быстрый розовый разлитой дермографизм. Сердце - границы в норме. Громкие ритмичные тоны. Пульс 90 уд в мин, резко меняется частота пульса при смене положения тела, АД 100/65 мм рт ст. после нервно-психических перегрузок бывают подъемы АД до 150/30 мм рт. ст. щитовидная железа увеличена до II ст.,диффузная, подвижная. Глазных симптомов нет.

 

1. Выделить ведущие синдромы.

2. Сформулировать наиболее вероятные диагнозы при данной клинике.

3. Наметить план для уточнения диагноза.

Ответ к задаче №39

1.Зоб; вегетативный; кардиальный; гипертонический.

2.Диффузный токсический зоб; Вегето – сосудистая дистония.

3.Т3; Т4;ТТГ; УЗИ щитовидной железы, ЭКГ, холестерин.

АК. и ГИН. Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровяных выделений из влагалища после коитуса. Анамнез: наследственность не отягощена. Было пять беременностей, две из них закончились нормальными родами; три искусственными абортами без осложнений. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет тому назад. Осмотр при по­мощи зеркал: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована, на передней губе ее имеется мелкобуг­ристое образование в виде «цветной капусты» размерами 2x2 см, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом. Влагалищное исследование: шейка матки гипертрофирована, плотная, под­вижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна. Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Можно ли было поставить правильный диагноз раньше?

3. С чем следует дифференцировать дан­ную патологию?

4. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

5. Какой метод лечения должен быть выбран для данной больной?

6. Сколько времени больная должна находиться под на­блюдением врача?

7. Прогноз для данной больной.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 13

1. Опухоль шейки матки (Рак шейки матки, I ст.).

2. Можно, если бы женщина чаще наблюдалась у гинеко­лога.

3. Доброкачественныеи злокачественные опухоли (ретенционные кисты) шейки матки.

4. Биопсия опухоли с последующим гистологическим ис­следованием. Кольпоскопия. Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и канала шейки матки. Биопсия шейки матки. Раздельное диагностическое выскаб­ливание слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки с последующим гистологическим исследованием.

5. Хирургический.

6. Пожизненно.

7. Относительно благоприятный.

 

БИЛЕТ 39.

ХБ. Больной 65 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в обеих нижних конечностях, появляющиеся при ходьбе на 100 метров.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Выражена бледность кожных покровов стоп, атрофия мышц голени, на ощупь холодные, пульсация артерий всех уровней справа не определяется, слева ослаблена.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

4. Обоснуйте хирургическую тактику.

5. Перечислите возможные осложнения.

ОТВЕТЫ

1)    Диагноз: синдром Лериша (атеросклероз аорты и подвздошных артерий). Ишемия II Б стадия. (50-200м)

2)    Дифференциальный диагноз проводят с облитерирующим эндартериитом и пояснично-крестцовым радикулитом.

3)    Ультразвуковое допплеровское исследование. Определение лодыжечно-плечевого индекса (отношение максимального артериального систолического давления на одной из берцовых артерий к этому показателю на плечевой артерии), не только в покое, но и в сочетании с тредмил-тестом. Ангиография.

4)    Лечение: шунтирование бифуркации аорты синтетическими протезами.

5)    Течение заболевания является длительным, постепенно приводящим к летальному исходу без должного лечения и наблюдения. Итогом заболевания является развитие: Длительно незаживающих ран, язв, к которым присоединяется вторичная инфекция, которая может стать генерализованной и привести к сепсису, исходом которого может быть смерть. Гангрена, предусматривающая ампутацию конечности и длительный послеоперационный период, который зачастую, на фоне ослабленного организма, осложняется инфекцией, тромбозами, что также может привести к летальному исходу. Инсульт. Инфаркт миокарда. Импотенция вследствие ишемических процессов.

 

Т. Больная,40лет, поступила в клинику с жалобами на отеки на ногах и руках, слабость, быструю утомляемость, сонливость. Больна в течение года, к врачам обратилась впервые. Объективно: больная бледная, вялая, щитовидна железа II ст, диффузная. Кожа конечностей сухая, холодная. В области голеней и плеч пальпируются плотные отеки, кожа над ними в складку не собирается, пигментирована. Органы дыхания без патологии. Имеется умеренная брадикардия и гипотония. Печень и селезенка не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются.

 

1. Выделить ведущие синдромы.

2. Сформулировать наиболее вероятные диагнозы при данной

патологии.

3. Наметить план для уточнения диагноза.

Ответ к задаче №40

1. Отёчный, гипотиреоидной дерматопатии, сердечно – сосудистый.

2. Гипотиреоз; хронический гломерулонефрит.

3.Т3; Т4;ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы; развернутый анализ крови; общий анализ мочи; мочевина; креатинин; клубочковая фильтрация; холестерин.

АК. и ГИН. Больная К., 37 лет, доставлена в гинекологическое отделе­ние с умеренными кровяными выделениями из влагалища. Анамнез: наследственность не отягощена. Было четыре бере­менности: две из них закончились родами и две — искусствен­ными абортами. Последний аборт произведен 3 года тому на­зад (срок 8 недель), осложнений не было. Менструации регу­лярные. В последние 6 месяцев из влагалища стали отходить жидкие серозно-желтые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Объективное обсле­дование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/ мин. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36°С. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки гипертрофирована, форма ее бочкообразная, темно-багрового цвета, с выражен­ной сетью капилляров, неподвижна. Из цервикального кана­ла отходят кровяные выделения. Влагалищное исследование: шейка матки очень плотная, бочкообразно расширена, неподвижна. Тело матки обычных размеров. Ректальное исследование: надвла­галищная порция шейки матки резко гипертрофированная, плотная. В параметриях с двух сторон имеются плотные ин­фильтраты, доходящие до стенок таза.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. С чем следует дифференцировать данную патологию?

3. Какие необходимо использовать дополнительные методы диагностики?

4. План ведения.

5. Какое предположительно лечение надо провести?