Ответы к заданию № 14

1. Рак шейки матки III Б.

2. Доброкачественные заболевания шейки матки.

3. Цитологическое исследование, гистологическое иссле­дование, ректоскопия, цистоскопия, эскреторная урография.

4-5. Хирургическое лечение, лучевая терапия. Комбиниро­ванное лечение: лучевое + экстирпация + химиотерапия. Неблагоприятный прогноз.

 

 

БИЛЕТ 40.

ХБ. У больного 43 лет клинико-инструментальная симптоматика приобретенного порока сердца – митрального стеноза, медикаментозное лечение неэффективно.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите показания к хирургическому лечению.

3. Назовите хирургические методы коррекции митрального стеноза.

ОТВЕТЫ

1) Диагноз: у больного с митральным стенозом – декомпенсация заболевания, V стадия (дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности) заболевания, необратимая – развиваются дегенеративные изменения в паренхиматозных органах. Операция противопоказана.

Стадии V -- дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности. Отмечаются значительное увеличение размеров сердца, большая печень, резко повышенное венозное давление, асцит, значительные периферические отеки, постоянная одышка, даже в покое. Терапевтическое лечение не дает эффекта. Площадь митрального отверстия менее 1 см2, размер левого предсердия более 5 см.

2) Показания к операции при митральном стенозе: уменьшение площади МК < 1,5 см2 и II и более функциональный класс NYHA.

3) Оперативное лечение митрального стеноза проводится при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики. При отсутствии деформации створок, обызвествления, поражения папиллярных мышц и хорд возможно выполнение баллонной вальвулопластики. В остальных случаях показана закрытая или открытая комиссуротомия, в ходе  которой рассекаются спайки, створки митрального клапана освобождаются от кальцификатов, удаляются тромбы из левого предсердия, производится аннулопластика при митральной недостаточности. Грубая деформация клапанного аппарата является основанием для протезирования митрального клапана.

 

 

Т.  Больная, 30лет, поступила в клинику с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, похудание. Больна в течение 5 лет, неоднократно обращалась к врачам, лечилась по поводу разных заболеваний, однако симптомы недостаточности кровообращения прогрессировали. Терапия сердечными гликозидами не эффективна. Объективно: больная пониженного питания. Кожа влажная. Щитовидная железа несколько увеличена, диффузная, глазных симптомов нет. Сердце увеличено влево, митральная конфигурация. Первый тон на верхушке очень громкий, систолический шум с большой зоной иррадиации. Мерцательная аритмия с числом сердечных сокращений 120 в минуту. Дефицит пульса 30, АД 150/70 мм рт. ст. в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, эластичная, мягкая, болезненная. На ногах небольшие отеки.

 

1.Сформулировать предварительный диагноз.

2.Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Наметить план обследования.

4. Наметить план лечения.

Ответ к задаче №41

1.Диффузный токсический зоб ІІ ст., тяжелое течение. Осл. Тиреотоксическое сердце. Мерцательная аритмия, тахиформа. СН ІІ Б.

2.Между ДТЗ и ревматизмом с митральным пороком сердца.

3.Т3; Т4;ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы; холестерин, сиаловые пробы, С –реактивный белок, белковые фракции, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ.

4-?

 

АК. и ГИН. У больной П., 40 лет, при профилактическом осмотре на передней губе шейки матки обнаружено образование разме­рами 2x2 см, белесовато-желтого цвета, с плотными папилломатозными разрастаниями по поверхности, неровными кон­турами, но четкими границами со здоровой слизистой шейки матки. Анамнез: наследственность не отягощена. Последний раз на осмотре у гинеколога была 5 лет тому назад. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, плотная, несколько деформированная за счет старых разрывов в родах. Тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно. Область придатков свободна. Ректальное исследование: влагалищная часть шейки матки обычной кон­систенции. Область параметриев с двух сторон свободна. Слева у стенки таза в районе подвздошных сосудов обнаружено плот­ное, неподвижное, безболезненное образование размерами 3x3 см.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести дополнитель­но?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференци­альную диагностику?

4. Для чего проводится расширенная кольпоскопия?

5. Разработайте план лечения.

6. Прогноз для больной.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 15

1. Рак шейки матки, II ст.

2. 1) расширенная кольпоскопия;

2) цитологическое исследование;

3) гистологическое исследование;

4) пункция лимфатического узла;

5) лимфография;

6) цитоскопия;

7)ректоскопия;

8) радиоизотопная, рентгеноконтрастная лимфография;

9) экскреторная урография.

3.1) Доброкачественные заболевания шейки матки; 2) лим­фогранулематоз.

4. 1) Более детальное исследование; 2) определение четких границ опухоли.

5. 1) хирургическое лечение; 2) лучевая терапия. Комбини­рованное лечение: лучевая терапия + расширенная экстирпа­ция.

6. Неблагоприятный.

 

БИЛЕТ 41.

ХБ. Пятнадцать лет назад у больной 51 года был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3х3 см. Все годы это образование не причиняло ей никакого беспокойства, за последние 3 месяца оно стало быстро увеличиваться. Больная отмечает ухудшение самочувствия, слабость, быструю утомляемость.

Объективно: при пальпации поверхность узла неровная, консистенция плотная. Узел ограничен в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены, плотные.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза?

3. Лечебная тактика?

1. Рак ЩЖ.

2.  Подтвердить диагноз рака щитовидной железы помогут данные сканирования, УЗИ, пункционная биопсия и маркеры опухоли в крови.

3. Больной показана операция струмэктомии с удалением регионарных лимфатических узлов. В последующем провести курс лучевой терапии, а также необходимо лечить послеоперационный гипотиреоз.

 

Т. Больная 42 лет, домохозяйка, 3 месяца назад после ОРЗ отметила появление умеренной болезненности и припухлости II и III пястнофаланговых суставов, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренней скованности в течение 6 часов. Суставной синдром сопровождался общей слабостью, повышением температуры тела до 37,3°С.

При осмотре кожные покровы физиологической окраски, чистые. Пальпируются подмышечные лимфатические узлы размером с горошину, плотные, безболезненные. АД=120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=76 в минуту. Дыхание везикулярное. Отмечается дефигурация за счет экссудативно-пролиферативных явлений, болезненность вышеперечисленных суставов. Активные и пассивные движения в них ограничены и болезненны.

При обследовании: эритроциты=3,5х10/л, гемоглобин=110 г/л, лейкоциты=9х10/л, СОЭ=30 мм/час, СРБ=21 мг/мл. РФ=64 ЕД/мл. ЦИК=78 ед. опт. пл. На рентгенограмме суставов кистей обнаружен околосуставной остеопороз, сужение суставной щели проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

 

1.    Выделите синдромы, определите ведущий.

2.    Сформулируйте клинический диагноз.

3.    Составьте план обследования.

4.    Назначьте лечение.