Лечение синдрома Лериша 13 страница

10 11 12 13 14 15 16

2.Ваш план обследования.

3.Ваш план лечения

Ответ к задаче №37

1. Диффузный токсический зоб IIст. (ВОЗ), средней степени тяжести. Эндокринная офтальмопатия II.

2. Т3; Т4;ТТГ, антитела к МС; УЗИ щитовидной железы.

3. Мерказолил, анаприлин, седативная терапия, плазмоферез.

АК. и ГИН. Больная И., 32 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на скудные кровяные выделения после искусственного аборта в течение 1 месяца. После выписки скудные сукровичные выделения продолжаются до настоящего времени, с перерывами.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки чистая, цилиндрической формы, наружный зев закрыт.

Влагалищное исследование: тело матки расположено правильно, подвижное, безболезненное, размерами несколько больше нормы. Придатки матки не определяются, область их безболезненна. Выделения кровяные, скудные, темного цвета, во время исследования усилились. Больная была госпитализирована в гинекологическое отделение, где ей под внутривенным наркозом (20 мг сомбревина) произвели раздельное диагностическое выскабливание полости матки. Из цервикального канала получили скудный, а из полости матки — более обильный соскобы. Полученные соскобы посланы на гистологическое исследование.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. С чем следует дифференцировать данную патологию?

3. Что явилось причиной данной патологии?

4. Назовите дополнительные методы исследования?

5. Когда больная может быть выписана из стационара?

6. Какие методы контрацепции Вы порекомендуете женщине?

1. Плацентарный полип, после мед. аборта.

2. Диф. диагноз: остатки плодного яйца после мед. аборта. Гемотометра после мед. аборта прогрессирующая внематочная бере-менность.

3. Причина данной патологии плохая сократительная способность матки, возможно из-за предыдущих мед. абортов.

4. Дополнительные методы исследования: УЗИ; кровь на ХГЧ в динамике, гистероскопия, допплерографическое исследование.

5. Выписана на 7 сутки после нормализации субъективного и объективного состояния.

6. Гормональные методы контрацепции: марвелон, тризис-тон,триквилар.

БИЛЕТ 37.

ХБ. У больного острый правосторонний подвздошно-бедренный венозный тромбоз. При илиокавографии обнаружен флотирующий тромб в инфраренальном отделе нижней полой вены.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

3. Обоснуйте хирургическую тактику.

4. Назовите возможные осложнения.

ОТВЕТЫ

1) Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз правой н/к.

2) Наиболее информативный метод обнаружения венозного тромбоза — дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с использованием цветового допплеровского картирования кровотока. При локализации тромбоза дистальнее уровня паховой связки эта методика позволяет правильно решать все задачи, определяющие тактику лечения. В тех случаях, когда тромбоз распространяется на подвздошные вены, необходимо выполнение рентгеноконтрастной ретроградной илиокавографии, поскольку эхолокация сосудов выше проекции паховой связки затруднена из-за кишечного газа. Метод позволяет чётко определить проксимальную границу тромба и его характер. Кроме того, во время ангиографии возможен переход от диагностического этапа процедуры к лечебному (имплантации кава-фильтра, катетерной тромбэктомии и др

3) Лечение: больного нужно оперировать в связи с наличием реальной угрозы массивной тромбоэмболии легочной артерии. Исходя из тяжести состояния больного, можно выполнить либо радикальное вмешательство – тромбэктомию, либо, при крайне тяжелом состоянии, паллиативное – имплантацию кава-фильтра в НПВ.

4) Осложения:

· посттромбофлебитический синдром — развивается после купирования острых явлений. Приводит к тяжелой хронической венозной недостаточности;

· от венозной недостаточности развиваются трофические язвы;

· осложнением восходящего или флотирующего тромбоза может быть ТЭЛА, которая приводит к инфаркту.

Т. В клинику поступила больная 58 лет с жалобами на появление отёков на лице и нижних конечностях, вялость. Слабость, утомляемость, частые головокружения, сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, быстро проходящие от приёма нитроглицерина. Больная живёт в эндемической местности. С детства отмечает увеличение щитовидной железы. Регулярно принимает антиструмин. Год тому назад стала прогрессировать слабость, появились отёки. Неоднократно обращалась к врачам, лечилась коронаролитиками, сердечными гликозидами, мочегонными. Эффекта не было. Объективно: больная вялая, очень бледная, на вопросы отвечает медленно, речь скандированная. На коже лица и голеней отёк, ямка при надавливании не остаётся. Кожа рук толстая, грубая, холодная, пигментированная, в складку не собирается. Щитовидная железа увеличенная, плотная, диффузная, подвижная. Органы дыхания без патологии. Сердце увеличено влево. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 52 уд в мин, АД100/60 мм рт. ст. язык утолщен с фасетками от зубов. Печень и селезёнка не увеличены.

1.Выделите синдромы.

2.Сформулировать наиболее вероятные диагнозы при данной клинике.

3.Наметить план для уточнения диагноза.

Ответ к задаче №38

1.Зоб; отёчный; сердечно–сосудистый; анемический;

2. Эндемический зоб II ст. гипотиреоз, средней степени тяжести. Соп. ИБС. Стенокардия напряжения II ф. класс. ИБС, атеросклероз коронарных сосудов, стенокардия, атеросклеротический кардиосклероз, СН II А. Хронический гломерулонефрит.

3.Т₃; Т₄;ТТГ; УЗИ щитовидной железы. Холестерин, развёрнутый анализ крови, общий анализ мочи, суточная потеря белка с мочой, клубочковая фильтрация, мочевина, креатинин, ЭКГ, ЭхоКГ.

АК. и ГИН. Больная М., 40 лет, жалуется на выделения из влагалища желтого цвета. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища гиперемирована. На задней губе шейки матки имеются белесоватые участки с четкими контурами. Выделения желтого цвета, пенистые. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы. Тело матки обычных размеров, подвижно. Область придатков свободна, безболезненна. Микроскопическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и Trichomonas vaginalis. Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка на шейке матки размерами 1x1,5 см, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод. Гистологическое исследование: данные кольпоскопии подтверждаются.