Ответ к клинической задаче № 50

1.    Основной синдром: синдром поражения позвоночника.

2.    Дифференциально-диагностический ряд: Болезнь Бехтерева. Деформирующий остеохондроз позвоночника.

3.    Предварительный диагноз: Болезнь Бехтерева, центральная форма, обострение.

4-5. План обследования:

Общий анализ крови — ускорение СОЭ, лейкоцитоз или норма.

СРБ положительный, повышение серомукоида, гиперальфа2 и гаммаглобулинемия.

Рентгенограмма крестцово-подвздошного сочленения — признаки сакроилеита: изменение суставной щели, нечеткость ее, узурация, подхрящевой остеосклероз, возможен анкилоз (полный или частичный). Позвоночник — изменения по типу «бамбуковой палки».          

6.    План лечения:

НПВС. Сульфасалазин.

Физиотерапевтическое лечение — ультразвук, фонофорез, парафин, токи Бернара, индуктотермия. ЛФК.

Санаторно-курортное лечение — радоновые, сероводородные ванны, лечебные грязи. Курорты: Пятигорск. Цхалтубо, Евпатория. Одесса, Сочи.

АК. и ГИН. Больная П., 30 лет, обратилась к врачу женской консульта­ции с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей в течение 1 суток. Роды —1, искусственных абортов – 2 без осложнений, 4-я беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, а затем длительно лечи­лась по поводу эндометрита. В настоящее время считает себя беременной, последняя менструация 9 недель назад. При осмотре в зеркалах: патологических изменений со стороны внутренних ор­ганов не выявлено. Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, зев за­крыт. Матка увеличена соответственно 7 недельной беремен­ности, размягчена, своды без особенностей, кровянистые вы­деления скудные.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. С чем следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какое обследование следует дополнительно провести?

4. Перечислить принципы лечения имеющейся патологии.

5. Перечислите основные лекарственные препараты, применяемые для лечения данной патологии.

6. Основные причины данной патологии.

7. Тактика врача.

 

ОТВЕТЫ.

1. Беременность 7 недель. Начавшийся самопроизвольный выкидыш. Фибромиома матки, множественная.

2. Рождающийся фиброматозный узел (месячные при нем регулярный, без задержек. Прич. кровотечения – узлы растягивают слизистую – надрывы и кровотечение). Пузырный занос – матка больше срока, УЗИ – снежная буря. ДМК – не характерен менструальный цикл. Кровотечение при фибромиоме – не было бы задержки + УЗИ. Рак эндометрия – не характерный молодой возраст, по УЗИ (плодное яйцо).

3. Осмотр шейки матки в зеркалах, мазок на степень чистоты, бак. посев.

Определить ХГ (м.б. отрицательным, если плод погиб).

ü УЗИ (жизнеспособность плода, трубная беременность, «снежная буря» при пузырном заносе)

ü Коагулограмма (опасность развития ДВС, из-за гибели плода)

ü Диагностическое выскабливание.

4.7. Сохраняющая, седативная, обезболивающая или симпто­матическая терапия. 

5. Прогестерон, туринал, спазмолитики (но-шпа, папаве­рин).

6. Причины. Эндометрит, неполноценность эндометрия, наследствен­ная или врожденная патология плодного яйца, гормональные нарушения после 2 абортов (неполноценность желтого тела)

7. Выскабливание. Гепарин не вводят, т.к. пока есть кровянистые выделения.

при опасности ДВС – гепарин, свежезамороженная плазма, ЛП сокращающие матку после выскабливания.