2020-08-05
118
Анатомические особенности органов гемоциркуляции детей:
· Относительно большая масса сердца
· Менее выражено преобладание левого желудочка сердца над правым
· Малодифференцирована гистеостуктура миокарда
· Не вполне сформирована проводящие системы сердца и нервные узлы
· Относительно широкий просвет артерий и вен одинаковый их калибр
· Хорошо выражена капиллярная сеть
· Преобладание симпатикотонии в деятельности ССС
· Большая функциональная способность по сравнению со взрослыми
Обследование проводится по общепринятой схеме. Лучше в покое во время сна. Подсчет пульса можно проводить по пульсации большого родничка ЧСС по аускультации.
Использование спец манжеток, соответствующих возрасту по ширине равной диаметру плеча для измерения АД.
· Отностельная большая частота пульса (физиотакипульсия)
· Мобильность пульса
· Частое обнаружение синусной дых аритмии
· Относительно низкое артериальное давление
· 70+2n (n-число месяцев)
· Старше 1 года 80+2н
|
|
|
· Отностельно большая зона сердечной тупости
· Относительно громкие тоны
· Акцент 2 тона на легочной артерии
· Большая частота функциональных шумов
· Частота пульса
o новорожденные140-160
o 1 месяц 135-140
o 1 г 125-135
o 2 г 110-125
o 3 г 105-110
o 4 г 100-105
o 5 лет 100
o 6 лет 90-95
o 7 лет 85-90
o 8-9 лет 80-85
o 10-11лет 78-80
o 12-13 лет 72-80
o 14 лет 71-80
Характеристика:
· Ритмичность
· Напряжение мягкий твердый
· Величина большой или высокий малый и нитевидный
· Равномерность в норме равномерный
· Число колебаний на одно колебание сердца монократический
· Парадоксальный при тампонаде сердца болезнях РО
· Сравнивают пульс на луч и бедр. В норме выражено на бедр.
Видимая пульсация периф артерий часто возникает при нед аорт клапана Границы сердца определяеся лучше при положении лежа
до 2 лет:
· Верх – 2 ребро
· Правая по парастернальной линии
· Левая на 1-2 кнаружи от медиаклавикулярной линии
верхнее второе межреберье
· левая на 1-2 левее соск линии
7-12 лет
· верхняя – 3 ребро
· Левая по медиаклавикулярной линии
· Правая ближе к правому краю грудины
Поперечник сердца
· до 2х лет 6 см
· 2-7 лет 12 см
· 7-12 9-14 см
Абсолютная туспость сердца
Правая во всех возрастах по левому стернальному краю Верхняя
· до 2 лет 3 ребро
· 2-7 3 межреберье
· 7-12 – 4 ребро Левая
· до 2 ближе левой медиаклавикулярной линии
· 2-7 лет середина между среднеключ и парастернальной
· 7-21 ближе к парастернальной
Клинические признаки функционального систолического шума
· Малой интенсивности
· Мягки нежный
· Короткий занимает начало систолы
· Изменчив при перемене тела и финн
|
|
|
· Непостоянный зависит от дыхания и нагрузки
· В вертикальном положении уменьшается
· Локализуется в пределах границ сердца
· Имеет небольшую проводимость
· Наиболее часто регистрируется в левой парастеральной области 2-3 межреберье
Клинические признаки органических шумов
· Высокая интенсивность звука
· Постоянство
· Проводятся по сосудам и тканям за пределы сердца
· Возникает как в систолу так и в диастолу
Клинические признаки диастолических шумов Ранние протодиастолические
· Встречаются при недостаточности полулунных клапанов
· Мягкий дующий тембр Средние мезодиастолические
· При митральном стенозе
· Грохотные раскатные Пресистолические
· При стенозе атриовентрикулярном
· Машинный шум
· Усиливается от 2 т и ослабление 1 тона
· Возникает при открытом борталовом протоке
Кардиоторакальный индекс – соотношение макс поперечника сердца
· До года – 58
· 1-2 года 55
· Старше 3 лет 45
При увеличении говорим о гипертрофии желудочков.
