Вопрос 8.Развитие педиатрической службы в Дагестане. Факторы, влияющие на заболеваемость и смертность в Даг

Вопрос 9. Адаптированные питательные смеси для вскармливания детей грудного возраста. Показания к их применению

Адаптированные молочные смеси - это смеси, которые максимально приближены по своему составу к женскому молоку.

Основу, а/с составляет как правило либо коровье, либо козье молоко.

Белок коровьего молока казеин, в а/ с подвергается специальной обработке, в результате которой повышается его усвояемость.

Во всех смесях подвергается обработке жировой компонент- молочный жир, который полностью или частично заменяют на смесь растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого и т.д.)

В качестве углеводного компонента используется лактоза. Или реже декстринмальтоза.

Минеральный состав также существенно изменяют: снижают содержание кальция, калия,натрия и добавляют железо, цинк, медь, вносят необходимые витамины (А, С, Д) и т.д.

В максимально а/смеси добавляют нуклеотиды, которые необходимы для построения РНК и ДНК клеток, они ускоряют рост и развитие органов и систем организма, способствуют росту нормальной микрофлоры кишечника, а также созреванию иммунной системы малышей.

По степени приближенности к ж/ молоку, а/смеси делятся на:

Высокоадаптированные (смеси первой степени адаптации) (для детей от 0 до 4-6

месяцев)

Производители пишут на упаковке цифру 1.

НАН 1, НУТРИЛОН 1,Фрисолак 1, ПРЕ ХИП, СЕМПЕР БЕБИ 1. ФРИСОПРЕ, ХИП 1.

Менее адаптированные (для детей с 4-6 до 12 месяцев), это своего рода разновидность частично адаптированных смесей.

ХИП2, НАН2, НУТРИЛОН2, ХУМАНА 2, СЕМПЕР БЕБИ 2, и др.

Эти смеси отличаются от высоко адаптированных меньшей степенью адаптации, они содержат в себе все необходимые витамины и микроэлементы детям второго полугодия жизни. Важной особенностью «последующих смесей» является наличие железа, т.к. после 4-6 месяцев собственные запасы железа начинают истощаться.

Для сравнения в смесях первой степени адаптации содержание железа не превышает 5-7

мг/л. А в последующих смесях 10-14мг/л.

Частично адаптированные молочные смеси:

в них отсутствует молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирно-кислотный

состав. А в качестве углеводного компонента наравне с лактозой используется сахароза и

крахмал.

К ним относятся смеси «казеиновой формулы», т.е. в отличие от адаптированных смесей,

в которых преобладают белки молочной сыворотки, здесь доминирует казеин. Эти смеси

эффективны в питании детей с функциональными нарушениями ЖКТ, например, со

срыгиванием, т.к. казеин образует более плотный сгусток смеси.

К данным смесям относятся:

НЕСТОЖЕН (Нестле, Швейцария), СИМИЛАК (США -без пальмового масла),

МАЛЮТКА и МАЛЫШ (Россия), ДЕТОЛАКТ, ВИТАЛАКТ, СОЛНЫШКО, ЛАДУШКА

Состав казеиновых смесей сбалансирован в соответствии с потребностью детей второго

полугодия жизни. Поэтому их рекомендуют детям с 4-6 месяцев.

В условиях сложной социально-экономической обстановки в стране, частично

адаптированные смеси могут быть использованы в питании для детей первого года жизни,

т.к. стоят дешевле чем высокоадаптированные.

Лечебные смеси:

1) Смеси для недоношенных детей (Пре- НАН, Пре-Нутрилон, Фрисопре, Енфалакт,

Неонаталь).

2) Антирефлюксные - в зависимости от вида загустителя они делятся на: Смеси,

содержащие камедь из плодов рожкового дерева (НУТРИЛАК АР, Нутрилон АР,

ХУМАНА АР, Фрисовом).Или крахмал (СЕМПЕР лемолак, Энфамил АР, Нутрилон комфорт).! Камедь рожгового дерева –это растворимые полисахариды, которые набухают в желудке, тем сымым препятствуют срыгиваниям.Мах допустимое содержание

1г/100 мл

3) Смеси при запорах: Семпербифидус,содержит лактулозу, Агуша с лактулозой

4) Если у ребенка т.н. лактазная недостаточность (отсутствие лактазы- фермент

расщепляющий лактозу(молочный сахар), такому ребенку врач, и только он назначает низко- или безлактозные смеси.

Низколактозныесмеси (низколактазные Нутрилон, Хумана)

Безлактозные (Нутрилон соя, Тутелли соя, Бона –соя, АЛ сой)

Основным углеводным компонентом в безлактозной смеси является декстрин

мальтоза.

5) Для лечения детей с муковисцидозом и диареей используют смеси: Роболакт,

Прегестемил, Альфаре, Пепти юниор)

6) Гипоаллергенные смеси (Нутрилак ГА, ХИПП ГА 1, ХИПП ГА 2,ХУМАНА ГА 1 и 2.

Кисломолочные смеси: Виталакт, Нутрилон, НАН кисломолочный, по сравнению

со сладкими: -белок в них находится в створоженном состоянии,

-эти смеси стимулируют функцию слюнных желез,

- медленнее эвакуируются из желудка

-легче перевариваются

-нормализуют обмен веществ

-формируют нормальный биоценоз и т.д.

Самым оптимальным продуктом питания для грудного ребенка является женское молоко.

Однако бывают ситуации, когда возникает необходимость введения заменителей женского молока.

Одним из показаний к применению адаптированных питательных смесей является гипогалактия.

Гипогалактия - это снижение секреторной функции грудных желез. При которой суточное количество выделяемого молока не удовлетворяет потребности ребенка.

Различают:

Раннюю (первые 10-14 дней после родов) и позднюю (после 14ти дней), а также

первичную и вторичную.

Причины первичной гипогалактии:

- нейроэндокринные расстройства

- тяжелый токсикоз

-после род.травма

- возраст матери ст. 30ти лет

-гормональные нарушения (нехватка гормонов, отвечающих за лактацию)

- кесарево сечение и др.

Причины вторичной гипогалактии:

-физическая усталость и посихоэмоциональное перенапряжение