Алгоритм бинтования ног эластическим бинтом

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. При необходимости обработать кожу нижних конечностей пациента теплой водой с мылом, протереть насухо, смазать кремом.

II. Выполнение процедуры

1. Повязку накладывать при тыльном сгибании стопы на 90 гр.

2. Повязка должно достигать проксимальных суставов пальцев стопы и захватывать пятку. Дистальные фаланги пальцев стопы оставить открытыми для контроля (рисунок 1).

3. Рулон бинта раскручивать наружу, в непосредственной близости от кожных покровов.

4. Давление бинта плавно ослаблять от лодыжки в проксимальном направлении.

5. Для предотвращения пролежней кожи на лодыжки в области большеберцовой кости положить поролоновые или латексные прокладки.

6. Закрепить бинт на бедре клейкой полоской

7. Аналогичным образом провести бинтование на другой ноге.

III. Окончание процедуры.

1. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации [4].

 

Рис. 1. Формирование компрессионной повязки с помощью эластичного бинта

 

Данных о преимуществах того или иного способа бинтования (спиральное, в виде восьмерки, циркулярное и др.) нет. Отличительная черта хорошо наложенного компрессионного бандажа ‒ обеспечение достаточно высокого давления при ходьбе, что обеспечивает прерывистую компрессию вен с комфортным давлением покоя. Признаком того, что эластический бандаж наложен правильно, является легкое посинение кончиков пальцев, которое исчезает при начале движения. Признаком неправильного формирования бандажа является выраженный отек в дистальных отделах конечности после снятия повязки [3].

Компрессионная повязка с помощью эластичных бинтов может меняться ежедневно или накладываться на более длительный срок (1–3 недели). В первом случае бандаж накладывают утром до подъема с постели и снимают перед сном. Бессменное ношение компрессионной повязки в течение нескольких дней или недель требуется, как правило, при наличии трофической язвы нижней конечности в стадии грануляции или эпителизации. Такие повязки состоят из нескольких слоев. На трофическую язву накладывают топическое лекарственное средство и покрывают слоем хлопчатобумажного бинта, а затем накладывают эластичный бинт [2].

Алгоритм надевания эластических чулок

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. При необходимости обработать кожу нижних конечностей пациента теплой водой с мылом, протереть насухо, смазать кремом.

II. Выполнение процедуры

1. Вывернуть чулок (кроме части, надеваемой на стопу) наизнанку.

2. Надеть чулок на пальцы ног и стопу пациента

3. Обеими руками натянуть чулок на ногу до полного расправления, разглаживая по мере натягивания.

4. Аналогичным образом надеть второй чулок.

Ш. Окончание процедуры.

1. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации [4].

При выполнении манипуляций по обеспечению эластической компрессии могут быть допущены ошибки, которые приводят к осложнениям [1]. А именно:

1) Неправильное наложение эластичного бинта может привести к ухудшению состояние пациента. Например, слишком тугое наложение эластичной повязки может вызвать появление болей у пациента.

2) Неровное расположение бинта, короткая повязка, наложенная до середины голени, а не до коленного сустава или до середины бедра, вызывают неправильное распределение компрессии.

3) Применение старого бинта, утратившего эластичные свойства, не обеспечит нужный профилактический или лечебный эффект.  

4) Фиксация изделия с помощью иголок и булавок вместо специальных зажимов или лейкопластыря, может привести к поражению мягких тканей.

Для профилактики осложнений, вызванных неправильным выполнением манипуляций по обеспечению эластической компрессии нижних конечностей младшему медицинскому персоналу необходимо:

1) Соблюдать правила асептики и антисептики.

2) Выполнять манипуляции в нужной последовательности, согласно алгоритму.

3) Соблюдать технику выполнения манипуляций по обеспечению эластической компрессии нижних конечностей (не допускать перегибов эластичного бинта, неровного расположения бинта, короткой повязки и др.).

4) Не допускать использования старых бинтов, утративших эластичные свойства.

5) Для фиксации изделий использовать только специальные зажимы или лейкопластырь [1].

Заключение

Исходя из этиологии и патогенеза большинства заболеваний вен нижних конечностей (варикозная болезнь, посттромботическая болезнь, венозные дисплазии и др.) ведущим фактором в развитии венозной недостаточности являются изменения венозной стенки, которые в настоящее время еще не поддаются радикальному излечению.

В настоящее время предложено и внедрено в практику большое количество способов лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей, одним из которых является компрессионная терапия. Являясь общедоступной и легко применяемой самим пациентом, она является патогенетическим средством профилактики и лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей.

К механизмам действия эластической компрессии относят:

1) Снижение патологической венозной «емкости» нижних конечностей за счет сдавления поверхностных и межмышечных вен. Улучшается функция мышечно-венозной «помпы».

2) Уменьшение диаметра вен способствует улучшению работы относительно недостаточного клапанного аппарата. Возрастает скорость кровотока, уменьшается вертикальный рефлюкс крови.

3) За счет повышения тканевого давления возрастает резорбция внеклеточной жидкости в венозном колене капилляра и снижается ее фильтрация в артериальном, что способствует уменьшению отека.

4) Увеличение фибринолитической активности крови за счет интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена, что является важным для профилактики и лечения венозных тромбозов [6].

В последние годы довольно широкое распространение для компрессионного лечения получил специальный медицинский трикотаж (гольфы, чулки, колготы и др.). При производстве медицинского трикотажа используют машинную вязку по бесшовной технологии, а возможность изделий растягиваться сразу в двух направлениях – по ширине и длине обеспечило высокие лечебные и потребительские качества трикотажа.

Особенностями медицинского трикотажа являются:

1) Использование натуральных (хлопок, каучук) или синтетических (эластоден) волокон, прошедших медицинскую сертификацию;

2) Физиологическое распределение давления, постепенно убывающего в проксимальном направлении, с максимальными его цифрами на уровне лодыжек;

3) Учет анатомических особенностей конечности при изготовлении изделия, возможность выбора не только вида изделия, но степени компрессии;

4) Высокая прочность, эстетические качества и сохранение исходной степени компрессии как в течении дня так и в течении длительного времени.

5) Специальная пористая вязка медицинского трикотажа обеспечивает благоприятные условия для водного и температурного баланса кожи, что делает возможным его использование даже в жаркое время года.

6) Широкий выбор ассортимента изделий (гольфы, чулки, колготы) и степеней компрессии создает возможность их использования в различных медицинских ситуациях, а высокие эстетические свойства позволяют сохранять пациентам привычный уровень качества жизни.

Таким образом, эластическая компрессия служит основным методом консервативного лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. При наличии явных преимуществ использования медицинского трикотажа перед эластичными бинтами противопоставлять их не стоит. Компрессионная терапия подразумевает рациональное применение всех видов изделий, обеспечивающих адекватный клинический результат [6]. Выбор способа компрессионного лечения (бандаж низкой или высокой степени растяжимости, адгезивный или антитромботический бандаж, компрессионный трикотаж) в каждой конкретной ситуации зависит от имеющейся патологии, опыта клинициста и настроя пациента (приверженность к выполнению рекомендаций).

Литература

1. Джамбекова, А. К. Справочник по уходу за больными / А. К. Джамбекова, В. Н. Шилов. ‒ Саратов: Научная книга, 2019. ‒ 222 c. ‒ ISBN 978-5-9758-1868-3. ‒ Текст: электронный // Электронно-библиотечная система IPR BOOKS: [сайт]. ‒ URL: http://www.iprbookshop.ru/80174.html

2. Коваль, О. В. Сестринский уход в хирургии: учебное пособие для СПО / О. В. Коваль. ‒ Саратов: Профобразование, 2018. ‒ 76 c. ‒ ISBN 978-5-4488-0011-5. ‒ Текст: электронный // Электронно-библиотечная система IPR BOOKS: [сайт]. ‒ URL: http://www.iprbookshop.ru/74494.html

3. Раскина, Т. А. Краткое руководство к практическим занятиям по общему уходу за больными. Часть I: учебное пособие / Т. А. Раскина, Т. В. Протасова, В. Г. Шелихов. ‒ Кемерово: Кемеровская государственная медицинская академия, 2006. ‒ 197 c. ‒ ISBN 2227-8397. ‒ Текст: электронный // Электронно-библиотечная система IPR BOOKS: [сайт]. ‒ URL: http://www.iprbookshop.ru/6139.html

4. Храмова Е.Ю. Полный справочник по уходу за больными. https://libcat.ru/knigi/spravochnaya-literatura/spravochniki/156846-elena-hramova-polnyj-spravochnik-po-uhodu-za-bolnymi.html

5. Современные принципы лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Черняков А.В. РМЖ. 2017. Т. 25. № 8. С. 543-547. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30294924

6. Компрессионная терапия при хронической венозной недостаточности. Сушков С.А. Surgery News. 2012. Т. 20. № 2. С. 105-117. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17772884