Фгбоу во «московский государственный медико-стоматологический университет ИМ. А. И. Евдокимова» министерства здравоохранения России

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ

по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»

Задача №4

Пациентка А. 34 лет поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,4 °С, сопровождающееся интенсивной ночной потливостью; ознобами; отѐками голеней, увеличением объѐма живота, болью в правом подреберье, точечными высыпаниями на голенях.

Из анамнеза: курит в течение 20 лет до 2 пачек сигарет в день, в течение последних 2 лет страдает инъекционной наркоманией. Наследственность не отягощена. Из перенесѐнных заболеваний отмечает скарлатину в детстве. Аллергологический анамнез не отягощѐн. Считает себя больной в течение полутора месяцев, когда стала отмечать нарастающую слабость, ночную потливость, повышение температуры тела до 38,4 °С, сопровождающееся ознобами. За помощью не обращалась. Самостоятельно принимала жаропонижающие. В течение последних двух недель отметила нарастание отѐков на ногах, увеличение объѐма живота, появление боли в правом подреберье.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,8 °С, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, на коже нижних конечностей элементы геморрагической сыпи, отѐки стоп и голеней. Лимфатические узлы не пальпируются. В лѐгких дыхание жѐсткое, хрипов нет. Перкуторный звук ясный лѐгочный, локальных притуплений не выявляется. При перкуссии сердца правая граница на 4 см правее правого края грудины, верхняя и левая в пределах нормы. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный, ЧСС – 110 в минуту, отмечается ослабление первого тона над мечевидным отростком. Здесь же выслушивается систолический шум, усиливающийся на вдохе. Отмечаются набухшие шейные вены. Живот напряжен, безболезненный, положительный симптом флюктуации. Печень +5 см от края рѐберной дуги. Край закруглѐн, мягкоэластической консистенции. Пальпируется край селезѐнки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

Общий анализ крови: гемоглобин - 104 г/л, эритроциты - 3,8×1012/л, лейкоциты - 17×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 80%, лимфоциты - 9%, моноциты - 3%, эозинофилы - 1%, СОЭ - 48 мм/ч.

Общий анализ мочи: жѐлтая, прозрачная, рН нормальная, удельный вес - 1016, белок - 0,02%, сахара нет, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроцитов нет.

Биохимическое исследование крови: билирубин - 38,2 ммоль/л, АСТ - 74, АЛТ - 98, креатинин - 0,108 ммоль/л, глюкоза – 5,7 ммоль/л,

Гемокультура: в одной из 3 проб рост золотистого стафилококка.

ЭКГ