2020-08-05
130
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ
по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»
Задача №10.
Пациент Н., 32 года, проходил лечение по поводу впервые диагностированной язвенной болезни желудка, ассоциированной с инфекцией H. Pylori. Была назначена стандартная терапия первой линии (тройная: омепразол, амоксициллин, кларитромицин) эрадикационная терапия на 10 дней, которую он перенес удовлетворительно.
Вредные привычки: курение со стажем около 10 лет.
При осмотре общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм сердечной деятельности правильный. ЧСС 76 уд. в мин., АД -130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом по спинке. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень не увеличена. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул не нарушен.
При лабораторном обследовании клинически значимых отклонений не выявлено.
При повторной ЭГДС на 21-е сутки отмечалось незначительное уменьшение размеров язвенного дефекта, в связи с чем, антисекреторная терапия была продолжена. На 28-е сутки по результатам ЭГДС язвенный дефект сохранялся, хотя и уменьшился до 0,9 см. По результатам 48-часовой рН-метрии на фоне продолжающейся антисекреторной терапии омепразолом (20 мг 2 раза в сутки) был зафиксирован уровень рН, не превышающий 4, в течение 8 – 9 часов за сутки.
рН-грамма
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Интерпретируйте результаты ЭГДС
3. Обоснуйте проведение рН-метрии данному пациенту и интерпретируйте ее результаты.
4. Перечислите вероятные причины неэффективности проведенного лечения и модифицируйте терапию с учетом проведенной рН-метрии. Нуждается ли пациент в диспансерном наблюдении?
5. Укажите длительность диспансерного наблюдения за пациентом.
ФГБОУ ВО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.И. ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ
по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»
Задача №11
Женщина 45 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на приступы удушья, одышку после физической нагрузки, на дискомфорт в грудной клетке. Впервые заболела после перенесенной 11 лет назад пневмонии, после чего появились приступы удушья после физической нагрузки и во время простудных заболеваний. Приступы купировала ингаляцией Сальбутамола (3-4 раза в сутки).
В анамнезе: внебольничная 2-сторонняя бронхопневмония. Наличие аллергических заболеваний у себя и родственников отрицает. Гемотрансфузий не было. Вредных привычек нет.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа и слизистые чистые, физиологической окраски. Язык влажный. Лимфоузлы не увеличены. В легких: перкуторно – коробочный звук, аускультативно – дыхание жесткое, сухие хрипы по всем легочным полям, свистящие при форсированном выдохе. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный. АД - 140/90 мм рт. ст. Пульс – 69 ударов в минуту, хорошего наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Физиологические отправления не нарушены.
При лабораторном обследовании (анализы крови, мочи) клинически значимых отклонений не выявлено.
Анализ мокроты: слизистая, без запаха. При микроскопии: лейкоциты - 5-6 в поле зрения, эозинофилы - 10-12 в поле зрения, клетки эпителия бронхов, ед. альвеолярные макрофаги. ВК - отриц. (3-кратно).
Ro-графия грудной клетки: повышена прозрачность легочных полей, уплощение и низкое стояние диафрагмы. Легочный рисунок усилен. Корни легких увеличены, тень усилена. Тень сердца увеличена в поперечнике.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Составьте план лечения (назовите необходимые группы лекарственных препаратов).
