Фгбоу во «московский государственный медико-стоматологический университет ИМ. А. И. Евдокимова» министерства здравоохранения России

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ

по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»

Задача №26

Больной Ю., 21 год, обратился с жалобами на жидкий стул 4-5 раз в сутки с прожилками крови), умеренные боли в животе вздутие живота.

Заболел остро год назад, когда после физической нагрузки появился стул до 7-8 раз в сутки с примесью крови в умеренном количестве. Был направлен к врачу-инфекционисту, исключены кишечные инфекции. Per rectum: сфинктер тоничен, трещин, геморроидальных узлов не обнаружено, на высоте пальца патологические образования не определяются, Стенки прямой кишки безболезненные. На перчатке – темный кал без примеси крови. По назначению гастроэнтеролога была проведена колоноскопия с взятием биоптата и морфологическим исследованием. Установлен диагноз язвенного колита, левостороннего поражения, средней тяжести. Базисное лечение проводилось препаратами 5-АСК: месалазин 3 г в сутки перорально и 1 г в сутки ректально (свечи).

Достигнута клиническая ремиссия: частота стула 1-2 р/с и кишечное кровотечение прекратилось. Ухудшение самочувствия отметил через 4 месяца после отмены месалазина: появился частый жидкий стул с кровью, слабость. При обращении: стул 4-5 раз в сутки, алая кровь в стуле, слабость. Лихорадки нет.

Общий анализ крови и мочи в пределах нормативных значений. сывороточное железо 7,9 ммоль/л (норма 8,9-30,4). Анализ кала на Cl. Dificile токсины А и В дал отрицательный результат.

УЗИ органов брюшной полости без отклонения от нормальных показателей.

Колоноскопия: в прямой и до селезеночного изгиба толстой кишке отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, выраженная контактная кровоточивость слизистой оболочки.

Морфология: активный язвенный колит: снижение популяции бокаловидных клеток, воспалительно-клеточный инфильтрат стромы умеренно-выраженный (лимфоциты, моноциты, гранулоциты, эозинофилы), криптит.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Перечислите методы оценки тяжести и степени активности данного заболевания.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику данного заболевания?

4. Какова дальнейшая тактика ведения больного? Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

5. Определите принципы онкологической настороженности в практике врача.