Фгбоу во «московский государственный медико-стоматологический университет ИМ. А. И. Евдокимова» министерства здравоохранения России

 

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ

по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»

Задача №20

    Больной Ю. 54 лет вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Предъявляет жалобы на головную боль, шум в ушах.

Из анамнеза известно, что в течение 10 лет у больного повышается артериальное давление, максмально до 170/110 мм рт.ст.

У отца гипертоническая болезнь с 50 лет.

Курит по пачке сигарет в течение 30 лет.

Обследовался в стационаре 5 лет назад, верифицирован диагноз «гипертоническая болезнь». Рекомендованные лекарственные препараты принимал нерегулярно, только при значительных подъемах АД сублигвально Каптоприл. За сутки перед ухудшением состояния злоупотребил алкоголем, утром отметил головную боль, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение. Появилась тошнота, рвота, которая не принесла облегчения.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. ИМТ – 32 кг/м2 Окружность талии (ОТ) – 106 см. Лицо гиперемировано. В лѐгких дыхание везикулярное. ЧДД - 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. Левая граница сердца – на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. ЧСС – 96 ударов в минуту, АД - 190/120 мм рт. ст. на обеих руках. Живот участвует в дыхании, мягкий, безболезненный, печень не выступает из-под рѐберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отѐков нет. Физиологические отправления не нарушены.

Бригадой СМП снята ЭКГ:

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз и интерпретируйте данные ЭКГ

3. Опишите тактику оказания неотложной помощи при данном состоянии.

4. Составьте и обоснуйте план дальнейшего дополнительного обследования пациента и обоснуйте его. Для последующей терапии вы бы рекомендовали монотерапию или комбинированную терапию? Обоснуйте.

5. В каких формах оказывается скорая медицинская помощь?

ФГБОУ ВО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.И. ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

 

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ

по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»

Задача №21.

Больная Н., 24 лет, жалуется на чувство тяжести в подложечной области после приема пищи, тошноту, быстрое насыщение. Считает себя больной в течение 6 месяцев. Связывает симптоматику с перенесенной желудочно-кишечной инфекцией. 

Состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм сердца правильный. ЧСС – 80 в мин. АД 120 и 80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена.

В общем анализе крови: эр. – 4,0 х 1012/л, Hb – 125 г/л, тромб. –185 х 109/л, лейк. – 6.8 х 109/л: п/я – 2, с/я нейтрофилы –47, лимфоциты – 35, моноциты – 3%, СОЭ - 18 мм/ч.

В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 17 мкмоль/л; АСТ 19 Ед/л, АСТ -15 ЕД/л, ГГТ 25 Ед/л, ЩФ 88 Ед/л, глюкоза 4.6 ммоль/л, креатинин 79 мколь/л.

ЭГДС: пищевод свободно проходим, слизистая розовая, розетка кардии смыкается. Слизистая желудка гладкая, розовая, складки расправляются при инсуффляции воздуха. В просвете определяется небольшое количество прозрачного секрета. Привратник свободно прохожу. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки обычного размера, слизистая неизменна. Быстрый уреазный тест на наличие Н. pylori – положительный.

 

ЭГДС: Эндоскопическая картина при осмотре желудка

Сцинтиграфическое исследование функции желудка с приемом пищи, меченной 99mTc: отмечается замедление эвакуаторной функции желудка

Сцинтиграфическое исследование функции желудка с приемом пищи

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Назовите клиническую форму данного заболевания

3. Предложите дополнительные методы диагностики для подтверждения диагноза

4. Перечислите возможные методы терапии. Предположите прогноз

5. Какой нормативный документ определяет требования к выполнению медицинской помощи при определенном заболевании, включая усредненные показатели частоты предоставления медицинской услуги и кратность ее применения?