Фгбоу во «московский государственный медико-стоматологический университет ИМ. А. И. Евдокимова» министерства здравоохранения России

 

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ

по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»

Задача №27

Пациент А. 55 лет, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на постоянное повышение АД до 150/90-160/95 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью в затылочной области. При плохом самочувствии, связанном с высоким АД, принимал Эналаприл по 10 мг. В последние 2-3 месяца стал отмечать появление ноющих болей в области икроножных мышц при ходьбе на расстоянии 250-300 метров, ранее не обследовался. Систематической терапии не получал. Максимальные цифры АД – 170/100 мм рт. ст. Курит около ½ пачки в день - 30 лет. Алкоголь употребляет умеренно. Семейный анамнез: мать страдает ИБС, ГБ; отец умер в возрасте 62 лет от инфаркта миокарда.

При физикальном осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые не изменены. Рост - 172 см, вес - 80 кг, ИМТ – 27 кг/м² при сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный лѐгочный. Топографическая перкуссия – границы лѐгких в пределах нормы. ЧДД – 18 в минуту. При аускультации лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. Ритм сердца неправильный, прерываемый экстрасистолами. ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Поколачивание области почек безболезненное с обеих сторон.

ЭКГ:

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз, интерпретируйте данные ЭКГ

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Подберите больному комбинацию антигипертензивных средств для достижения целевых значений АД. Обоснуйте свой выбор.

5. Какие комбинации гипотензивных препаратов противопоказаны данному пациенту?

 

ФГБОУ ВО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.И. ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

 

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ

по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»

Задача №28

Больной М., 64 года.

Жалобы: на периодически возникающее чувство тяжести в правом подреберье после обильной еды, сухость во рту, периодически немотивированную слабость, повышенную утомляемость.

Около 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, ежедневно принимает глибенкламид. С 2001 г. диагностирована гипертоническая болезнь. Указаний на перенесенный гепатит нет. Алкоголем не злоупотребляет. Злоупотребляет жирной пищей, фаст-фудом, имеются эпизоды ночного приема пищи.

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, вес 95 кг, объем талии 124 см, ИМТ 36,9 кг/м² 

Общий осмотр: визуально печеночные знаки на кожных покровах не определяются, пастозность голеней.

В легких дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет.

Границы сердца: левая граница относительной тупости на 1,5 см левее средне ключичной линии. Ослабление первого тона на верхушке, акцент 2-го тона на аорте. Ритм сердечной деятельности правильный. ЧСС – 80 в мин. АД 140 и 85 мм рт.ст.

При пальпации живота: печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, мягкая, эластичная, край закруглен, безболезненная. Селезенка не увеличена. Периферических отеков нет.

УЗИ брюшной полости: Печень увеличена +2 см, структура однородная, эхогенность повышена, «яркая печень», сосудистый рисунок обеднен, нечеткий.

В общем анализе крови уровень лейкоцитов, тромбоцитов в норме, признаков анемии нет. В биохимическом анализе крови: АлАТ 0,2 ммоль/л, AcAT 0,35 ммоль/л, ГГТ 7 Ед/л, щелочная фосфатаза 3,3 Ед/л, общий билирубин 20,4 ммоль/л, глюкоза 9,3 ммоль/л, о. холестерин 7,9 ммоль/л, триглицериды 2,1 ммоль/л, ssIgA 2,89 мг/л, IgE 12,3 МЕ/мл. индекс ИР (НОМА-IR) 7.

 

УЗИ брюшной полости: печень увеличена +2 см, структура однородная, эхогенность повышена, «яркая печень», сосудистый рисунок обеднен, нечеткий.

КТ- печени: выраженное снижение плотности паренхимы печени, инверсия сосудистого рисунка

Пункционная биопсия печени: баллонная дистрофия в 3 зоне ацинуса, лобулярное воспаление — рассеянная лимфоплазмоцитарная инфильтрация, портальное воспаление отсутствует.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

2. Какая конкретная форма патологии печени имеет место у больного?

3. Какие методы неинвазивной диагностики позволяют с уверенностью оценить морфологическое прогрессирование процесса в печени?

4. Дайте характеристику сопутствующей патологии, какие патологические процессы можно обозначить как коморбидную патологию? Составьте план лечения больного

 5. Действия врача в случае отказа пациента от лечения.