2020-08-05
199
Печень не увеличена. Поджелудочная железа неоднородной структуры за счёт гипо- и гиперэхогенных очагов, немногочисленных кальцификатов, размеры головки незначительно увеличены, в области головки визуализируется округлое анэхогенное образование с чёткими контурами 3 мм в d (киста).
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма | Единицы измерения |
| Общий белок | 57 | 65-85 | г/л |
| Альбумин | 28 | 35-50 | г/л |
| Креатинин | 54 | 44-125 | мкмоль/л |
| Мочевина | 5,2 | 3,1-10,9 | ммоль/л |
| Общий билирубин | 28 | 5-21 | мкмоль/л |
| Прямой билирубин | 12 | 0-5 | мкмоль/л |
| Холестерин общий | 5,9 | 3,1-5,2 | ммоль/л |
| Щелочная фосфатаза | 129 | 53-128 | Ед/л |
| Аланинаминотрансфераза | 49 | 10-40 | Ед/л |
| Аспартатаминотрансфераза | 45 | 15-40 | Ед/л |
| α-амилаза | 129 | 28-100 | Ед/л |
| Липаза | 84 | 8-78 | Ед/л |
| Калий | 4,9 | 3,4-5,3 | ммоль/л |
| Глюкоза | 11 | 4,0-6,1 | ммоль/л |
Копрограмма
| Количество | 380 г | 100-250 г/сутки |
| Консистенция | мазевидная | оформленный |
| Форма | неоформл. | цилиндрическая |
| Запах | резкий | нерезкий |
| Цвет | сероватый | коричневый |
| Реакция | нейтральная | нейтральная/слабощелочная |
| Кровь | нет | нет |
| Слизь | нет | нет |
| Остатки непереваренной пиши | +++ | нет |
| Реакция на кровь | отриц. | отрицательная |
| Реакция на стеркобилин | положит. | положительная |
| Реакция на билирубин | отриц. | отрицательная |
| мышечные волокна с исчерченные/неисчерченные | +++/+ | единичные/в небольшом количестве |
| Соединительная ткань | нет | нет |
| Жир нейтральный | +++ | нет |
| Жирные кислоты | нет | нет |
| Растительная клетчатка | единичн. | в небольшом количестве |
| Крахмал внутриклеточный | нет | нет |
| Слизь | нет | нет |
| Эпителий: цилиндр./плоский | нет | в небольшом количестве |
| Лейкоциты | нет | единичные |
| Эритроциты | нет | нет |
| Яйца глист | нет | нет |
Вопросы:
1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Интерпретируйте результаты инструментального исследования.
4. Назначьте лечение. Составьте рекомендации по вторичной профилактике заболевания.
5. Будет ли оказана медицинская помощь при отсутствии у пациентки полиса обязательного медицинского страхования (ОМС)?
Задача №86
Мужчина 56 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на кашель с небольшим количеством трудно отделяемой слизисто-гнойной мокроты, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение
температуры тела до 37,4°С. Кашель с мокротой отмечает в течение 10 лет. Обострения заболевания 3-4 раза в год, преимущественно в холодную сырую погоду. Около 2 лет назад появилась одышка при физической нагрузке, мокрота стала отходить с трудом. Пациент курит 30 лет по 1 пачке в день. Настоящее ухудшение состояния связано с переохлаждением.
При осмотре: лицо одутловатое, отмечается теплый цианоз, набухание шейных вен на выдохе. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легочными полями перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание равномерно ослаблено, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 24 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на легочной артерии, там же выслушивается диастолический шум, ритм правильный, ЧСС - 90 ударов в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет.
Анализ крови: гемоглобин - 168 г/л, лейкоциты - 10,1×109 /л, эозинофилы - 1%, нейтрофилы - 73%, лимфоциты - 26%, СОЭ - 28 мм/ч.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен, деформирован, сосудистый рисунок усилен в центре и обеднен на периферии, корни легких расширены, выбухание ствола легочной артерии. Инфильтративных изменений не выявлено.
Данные спирографии: снижение ЖЕЛ - до 80%, ОФВ1 - до 32% от должных величин.
ЭКГ:
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Назначьте лечение.
4. Критерии назначения антибактериальной терапии при данном заболевании
5. Определите показания к госпитализации.
Задача №87
60-летняя женщина жалуется на нарастающую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, головокружение, постоянное сердцебиение, шаткость походки, онемение кончиков пальцев, парестезии, жжение языка.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Явления глоссита. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При перкуссии грудной клетки лёгочный звук, при аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий 18/мин. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный, выслушивается систолический шум на верхушке сердца, ЧСС 90/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 4 см из-под рёберной дуги, пальпируется увеличенная селезёнка. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
Выявлены нарушения глубокой чувствительности и координационных проб.
| Показатель | Нормы | |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 2.0 | ж. 3,8-4,5 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 64 | ж. 120-140 |
| Гематокрит (HCT),% | 28 | ж. 35-45 |
| Цветовой показатель (ЦП) | 1,1 | 0,8-1,0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 114 | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 46 | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 35 | 32,0-37.0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 0 | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 110 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 2,8 | 4-9 |
| Лейкоцитарная формула | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 4 | 1-6 |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 80 | 47-72 |
| Эозинофилы, % | 2 | 1-5 |
| Базофилы, % | 0-1 | |
| Лимфоциты, % | 12 | 19-37 |
| Моноциты, % | 2 | 2-10 |
| СОЭ, мм/ч | 32 | ж. 2-15 |
| Макроцитоз, тельца Жолли, кольца Кэббота | ||
