2020-08-05
287
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки определяется увеличение площади лёгочных полей, диффузное повышение их прозрачности, расширение межрёберных промежутков и сглаженность контуров куполов диафрагмы.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Интерпретируйте данные инструментальных методов исследования.
4. Назначьте лечение и составьте рекомендации по вторичной профилактике данного заболевания.
5. Какими документами должен руководствоваться врач при выборе лекарственной терапии пациенту?
Задача №125
Пациент 65 лет доставлен в приёмное отделение многопрофильной больницы с жалобами на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину, многократную рвоту, общую слабость.
Заболел остро, 2 часа назад. Появлению вышеописанной симптоматики предшествовало употребление большого количества алкоголя, жирной и острой пищи.
В анамнезе: артериальная гипертензия с 55 лет (максимальные цифры 170/100 мм рт.ст.), принимает эналаприл и амлодипин без достижения целевых цифр АД. Страдает желчекаменной болезнью. Курит с 18 лет, 30 сигарет в день, ежедневно употребляет алкогольные напитки.
При осмотре: состояние средней тяжести, возбуждён, беспокоен. Рост 178 см, вес 96 кг, ИМТ 30,3 кг/м². Кожные покровы бледные, холодный пот, отёков нет. Температура тела 37,8 °С. Грудная клетка безболезненная при пальпации, при перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук, частота дыханий 24 в мин., SpO2 95%. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс/частота сердечных сокращений 100 в мин., АД 160/100 мм рт. ст.
Язык – сухой, обложен желтоватым налётом. Живот увеличен в объёме за счёт подкожно-жирового слоя, значительно вздут, определяется разлитая болезненность во всех отделах живота, более выраженная в левом подреберье. Симптомы раздражения брюшины – положительные. При аускультации брюшной полости – вялая перистальтика. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
ЭКГ:
