2020-08-05
155
Медицинское страхование (страховая медицина) – это система профилактических и лечебных мероприятий, осуществляемых за счет средств страхователя.
Медицинское страхование (МС) является формой социальной (общественной) защиты населения в сфере охраны здоровья населения. В настоящее время наряду с бюджетными средствами является важным источником финансирования здравоохранения. Возможности МС используются в целях преодоления сложностей отечественного здравоохранения, повышения качества и доступности медпомощи.
МС основывается на принципах социальной справедливости: богатый платит за бедного, больной за здорового, работающий за безработного. Сущность МС заключается в разделении ответственности за риски между застрахованными и государством.
Страховая медицина характеризуется:
- децентрализованным управлением;
- прямым участием потребителей в финансировании здравоохранения;
- разнообразием организационных форм:
(1) в системе взносов: работник\ работодатель в %%);
|
|
|
(2) – в системе ОМС: финансирования ЛПУ: государство-ОМС-ЛПУ; ОМС–ЛПУ принадлежащие СМО и ОМС – частные ЛПУ;
(3) в системе ДМС: организация- СМО-ЛПУ; гражданин- СМО- ЛПУ и ДМС-ЛПУ(оплата за медуслуги).
- возможностью потребителя влиять на организацию МП.
Потребность в развитии СМ определяется:
- показателями общественного здравоохранения (демографическими показателями и структурой заболеваемости);
- экономическими возможностями (трудностями) государства и здравоохранения;
- необходимостью повышения качества и ассортимента МП (в связи с прогрессом в медицине);
-привлечения населения к управлению здравоохранением с целью распределения ответственности между гражданином и государством.
Функции ОМС в здравоохранении:
1. защитная – поддержка материального уровня застрахованного при его заболевании;
2. компенсирующая – возмещение ущерба при затратах на лечение и реабилитацию - сюда входит оплата ЛПУ по обслуживанию больных по страховым программам;
3. воспроизводительная – выделение средств на период выздоровления;
4. перераспределительная – влияет на перераспределение финансовых средств;
5. стабилизирующее – в согласовании интересов всех участников- федерального, региональных и муниципальных субъектов в уровне социальной защиты.
6. формирование страховых фонд ов для обеспечения их задач в виде выплат лпу за оказание медицинских услуг;
7. осуществление профилактических мероприятий по недопущению страховых случаев;
8. инвестирование (дача в долг) свободных средств ЛПУ для их развития.
В условиях рыночной экономики существование страховых фондов создает:
|
|
|
1. стабильность медицинского обеспечения отдельных граждан и общества в целом;
2. обеспечивает качество жизни;
3. формирует экономические отношения в здравоохранении.
История медицинского страхования в России
В России и одновременно в Европе ОМС было принято в 1861 г. для рабочих горных заводов. В 1894 г. при МВД был создан Госстрахфонд. В 1912 г. Госдума приняла закон об ОМС рабочих крупных промышленных предприятий для образования больничных касс, которые давали пособие по болезни.
Советская власть в связи с введением государственной бесплатной всеобщей медицинской помощи отменило медицинское страхование.
Вновь МС введено в 1991 г.
Цели введения страховой медицины в РФ:
1. Получить дополнительные средства к бюджетным на содержание здравоохранения.
2.Повысить качество медицинской помощи.
3. Расширить объем медицинской помощи за счет дополнительных ассигнований на здравоохранение.
4. Децентрализовать и разделить ответственность государства за здоровье с регионами, муниципалитетами и, главное, гражданами.
5. Перейти от финансового содержания ЛПУ к финансированию конкретных медицинских услуг – их качество и количество.
6. Экономически заинтересовать медицинских работников за конечные результаты своего труда, и за счет этого повысить качество и объемы медицинской помощи.
7. Экономически заинтересовать население в сохранении своего здоровья, заставив его частично оплачивать медицинские услуги.
8. Привлечь бизнесменов к предпринимательству в области здравоохранения.
