Предпринимательство в здравоохранении – организация платных медицинских услуг

Экономические преобразования, происходящие в стране, затронули и здравоохранение, в котором развитие рынка медицинских услуг простиму­лировало рождение различных форм деловой активности, поставило зада­чи повышения качества медицинской помощи. Доходы от платных медицин­ских услуг в период изменений были условием «выживания» лечебно-про­филактических учреждений и постепенно становились легитимным источни­ком повышения заработной платы персоналу.

Платная медицинская услуга - это медицинская помощь опреде­ленного вида и объема, предоставляемая по возмездному договору.

Медицинские услуги населению за отдельную плату должны предос­тавляться медицинскими учреждениями сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Очевидно, что на платной основе могут осуществляться те виды меди­цинской помощи, предоставление которых не ущемляет прав застрахован­ных и которые не предусмотрены Базовой программой ОМС.

Разграничение видов медицинской помощи, оказываемых населению бесплатно и за отдельную плату, может осуществляться на основе перечня медицинских услуг, оказываемых за счет средств организаций любых форм собственности, а также личных средств граждан.

В лечебном учреждении платными услугами постепенно становятся услуги диагностических служб, новые технологии лечения, стоматологические услуги, условия повышенной комфортности, услуги врачей, принадле­жащих к школе так называемой традиционной медицины.

Независимо от формы собственности учреждений здравоохранения действуют общие правила организации платных медицинских услуг. Рас­смотрим их более подробно.

Правила предоставления платных медицинских услуг населению ме­дицинскими учреждениями, утвержденные постановлением Правительства РФ от 13.01.96 № 27, обязывают вести статистический и бухгалтерский учет и отчетность раздельно по основной деятельности и платным медицинским услугам.

Обязательно наличие сертификата и лицензии на избранный вид деятельности (на основании Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», гл. Ill, ст. 16, 17). Правила предоставления ли­цензии изложены в Приложении 1 к приказу Минздравмедпрома Рос­сии от 18.04.96 № 148 и утверждены постановлением Правительства РФ от 25.03.96 № 350. Закон РФ «О защите прав потребителей» также стоит на страже интересов пользователей медицинских услуг.

Обычно медицинская организация предоставляет пациентам целый комплекс медицинских услуг. В этом случае в лицензии каждый вид медицинской деятельности должен быть указан отдельно.

Лицензия выдается на срок не менее трех лет.

Необходимо разрешение соответствующего органа управления здраво­охранения на ведение платной медицинской деятельности.

Вышестоящий орган управления здравоохранением при выдаче меди­цинскому учреждению разрешения на оказание платных медицинских услуг с учетом местных условий (мощность учреждения, уровень его финансиро­вания, необходимость социальной защиты малоимущих слоев населения, объемы госзаказа и др.) может принять обоснованное решение по ограничению как объема, так и конкретных видов медицинских услуг, оказываемых на платной основе.

Цены на платные медицинские услуги в государственных ЛПУ регулируются государственны­ми органами управления на основании прав собственника и называются прейскурантными. Причем закона­ми РФ не предусмотрено обязательное согласование цен, т.е. это не обязанность, а возможность для органов управления. Но если местные органы управления  издают приказ о применении тарифов на медицинские услуги, то он обязателен для исполнения. Если приказа нет, то расчеты цен ведутся исходя из экономических интересов организаций - это свободные цены. Проблема ценообразования связана с поддержанием оптимального баланса расходов и доходов для дости­жения самоокупаемости учреждения здравоохранения.

Оплата медицинских услуг может производиться как в банках, так и в самих учреждениях. При этом нужно использовать или контрольно-кассовую машину (Положение по применению контрольно-кассовых машин при осу­ществлении денежных расчетов с населением в редакции постановления Правительства РФ от 21.11.98 № 1364), или бланк, являющийся документом строгой отчетности. Потребитель должен иметь либо кассовый чек, либо копию бланка об уплате.

На основании письма Минздравмедпрома России от 09.07.95 № 147-16- 86 форма квитанции для оформления расчетов с населением утверждена \ приказом Минфина России от 20.04.95 № 16-00-30-35. Первый экземпляр формы является приходным кассовым ордером, второй - отчетным докумен­том материально ответственного лица, третий - передается заказчику.

За нарушение перечисленных правил учреждение здравоохранения может быть лишено лицензии.

Организация обязана обеспечить бесплатной и достоверной информа­цией о ценах и вывесить перечень платных медицинских услуг с указанием их стоимости, а также сведения о квалификации и сертификации специали­стов.

- Кроме того, информация об услугах (ст. 732 ГК РФ. ст. 10 ФЗ) в обя­зательном порядке должна содержать данные о показаниях для применения при отдельных видах заболеваний и о возможных неблагоприятных последствиях (вероятность отсутствия бла­гоприятного исхода не по вине учреждения, возможные осложнения и т.д.);

- гарантийный срок, если он установлен;

- правила и условия эффективного и безопасного использования ус­луг (правила поведения пациента и т.д.).

Медицинское учреждение обязано предоставить пациенту информа­цию о номере лицензии, сроке ее действия, а также об органе, выдавшем эту лицензию (ст. 9 ФЗ).

Потребитель имеет право потребовать уменьшения стоимости предос­тавленной услуги ненадлежащего качества, расторгнуть договор и требо­вать возмещения убытков (на основании ФЗ).

Возмещение вреда (ущерба) состоит в выплате потерпевшему денежной суммы, которую он имеет право получить для восстановления нарушен­ного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской помо­щи, а также в возмещении упущенной выгоды и морального ущерба. Раз­мер такого возмещения зависит от величины расходов, затраченных на ле­чение потерпевшего, результата лечения (выздоровление, хронизация по­лученного заболевания или травмы, инвалидность, смерть). При возмеще­нии вреда работающему пациенту также учитывается сумма утраченного им заработка (дохода) в связи с болезнью.

Также пациент имеет право на информацию об альтернативных вари­антах лечения, на отказ от лечения, на соблюдение конфиденциальности медицинских сведений и ознакомление с историей болезни и др. На основе п.2 ст. 426 ГК РФ цена товара, работ, услуг устанавливается одинаковой для всех потребителей, за исключением случаев, когда имеют­ся льготы. Это означает, что нельзя устанавливать на одну и ту же услугу разные цены для потребителей с разным достатком. Все потребители рав­ны перед законом.

Платные медицинские услуги наряду с бесплатной медицинской помо­щью создают условия для выбора пациентом формы медицинского обслу­живания

Распределение доходов от платной деятельности может осуществ­ляться по схеме, предоставленной ниже (схема 6).

Экономически обоснованной может быть выдача премий только при ус­ловии экономии фонда оплаты труда и наличия дохода от платной деятель­ности. Формой такого дохода является фонд потребления, формируемый из прибыли, возникающей в виде разницы между выручкой и затратами.

Платная медицинская деятельность имеет перспективы развития, если она готова предложить новые медицинские услуги, новые технологии лече­ния, а также новую организацию и высокую оплату труда медицинских работников.