Периоды при проведении лечебного сеанса ГБО

Первый период – компрессия, включает в себя время подъема давления в барокамере. В этот период идут, в основном, процессы выравнивания давления между воздухоносными полостями организма и атмосферой барокамеры, уменьшения объема свободного газа в несообщающихся с барокамерой полостях и средах (желудок, кишечник, кровь и др.).

Второй период – изопрессия. Подъем давления прекращается и, по сути, с этого момента проявляется биологическое действие ГБО на организм. Биологические эффекты гипербарического кислорода определяются величиной абсолютного давления и экспозицией. Также в этот период увеличивается скорость растворения в крови и других жидких средах кишечных газов, воздуха из плевральной полости (при пневмотораксе), газов из очага анаэробной инфекции, газовых эмболов в сосудистом русле.

Третий период – декомпрессия, постепенное или быстрое (аварийное) снижение давления. В этом периоде вновь на первое место выходят процессы, связанные с изменением объема газов. Однако вследствие частичного растворения газов в жидкостях, восстановления объема полости до первоначального, как правило, не происходит.

Теории лечебного действия ГБО

В 300-летней истории гипербарической медицины каждое столетие ознаменовалось интенсивным поиском ответа на вопрос о сущности лечебного действия сначала «сгущенного воздуха», а затем кислорода под повышенным давлением. В течение этого времени сформировались различные взгляды на механизмы лечебного действия ГБО.

Известны четыре научные теории, отражающие концептуальные взгляды на биологическую сущность ГБО:

1. механическая

2. физико-химическая

3. фармакологическая

4. адаптационно-метаболическая

Механическая теория лечебного действия ГБО

Эта теория была распространена около 150 лет назад (XVII - XVIII века). Еще до открытия кислорода лечение больных проводили в барокамерах с использованием «сгущенного» воздуха (17 век). В 1662 году Хеншоу спроектировал камеру, в которой острые заболевания лечились с помощью повышенного давления, а хронические - с помощью пониженного давления воздуха. Считалось, что дыхание воздухом под избыточным давлением улучшает функции организма, благодаря перераспределению крови под влиянием внешнего воздействия на поверхность тела человека. Согласно механической теории применение сжатого воздуха способствует сдавливанию сосудов, перераспределению крови из поверхностных сосудов в более глубокую и улучшению кровоснабжения.

Однако на сегодняшний день установлено, что при ГБО может происходить, как спазм сосудов внутренних органов, так и дилатация периферических сосудов.

По сути, данная теория объясняла механизмы положительного влияния на организм не кислорода, а действия механического фактора, приводящего к перераспределению циркулирующей крови в организме.

Следующий 18 век ознаменовался открытием кислорода (Дж. Пристли) и значением кислорода в процессах дыхания и горения (А. Лавуазье). Развитие гипербарической медицины получило новый импульс и было связано с клиническим применением кислорода как дыхательного газа. В 19 веке «пневматические лечебницы» стали использоваться в медицинской практике в России и других странах мира.

Физико-химическая теория лечебного действия ГБО

Эта теория появилась в конце XIX, начале XX века. Одними из основоположников этой теории были C.J.Lambertsen и E.N.Lanphier. Физико-химическая теория раскрывает существенный аспект гипербарической оксигенации организма – антигипоксемическое действие. Считалось, что гипербарический кислород (ГБО₂) выступает в качестве заместительного (антигипоксического) фактора, компенсирующего кислородную недостаточность организма. Однако антигипоксическое действие ГБО кратковременно, поскольку проявляется только в барокамере во время проведения гипероксигенации под давлением. Согласно физико-химической теории при росте давления кислорода, растет степень его растворимости в тканях. Экспериментально показано, что в барокамере при оксигенации растворимость кислорода возрастает.

В норме растворимость кислорода в артериальной крови составляет 0,3 об%. Увеличение давления на 1 атмосферу дает увеличение растворимости кислорода в плазме на 2 об% (повышение рО₂ в плазме до 640 мм рт.ст.), 2 атмосферы – 4 об%, 3 атмосферы – 6 об%, что достаточно для жизнедеятельности организма без участия гемоглобина, только за счет растворенного кислорода. Продолжительность сеанса ГБО должна определяться показаниями при конкретной патологии (в среднем от 30 минут до двух часов). Более длительный период воздействия кислорода под повышенным давлением может проявиться отрицательным эффектом гипероксии и наступить кислородное отравление. Это связано с тем, что наступает перенасыщение плазмы крови кислородом и возможно возникновение гипероксической гипоксии. Но эта теория объясняет только сверхнасыщение организма кислородом, т.е. механизмы действия кислорода во время сеанса ГБО (антигипоксическое и в первую очередь, антигипоксемическое действие) и не объясняет механизмы лечебного действия О₂ после сеанса ГБО, т.к. только устранение гипоксии и гипоксемии на время сеанса еще не достаточно для ликвидации патологического процесса. Не объясняются механизмы последействия ГБО, когда лечебный эффект ГБО сохраняется и продолжается уже вне барокамеры.