2020-08-05
63
Ключевое положение: Нозокомиальная бактериемия, связанная с ИКМТ, встречается редко. По данным Национальной системы надзора за нозокомиальными инфекциями (NNIS), только 5-8% всех эпизодов бактериемии связаны с ИКМТ. В нескольких клинических исследованиях, проведенных в Испании, было установлено, что частота нозокомиальной бактериемии, связанной с ИКМТ, составляет от 5,3 до 6,6%.
Известные факты: Пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом и злокачественными новообразованиями относятся к группе высокого риска по развитию этих инфекций. В крупном исследовании, проведенном Национальным институтом рака США, 12% всех эпизодов бактериемии у онкологических пациентов были связаны с ИКМТ. Однако из них только у 6% пациентов развитие бактериемии было связано с тяжелой нейтропенией. У пациентов с нейтропений всегда следует помнить о возможности развития ecthyma gangrenosum, вызванной P.aeruginosa. Во всем мире серьезной проблемой является внутривенное употребление героина, кокаина и других наркотических средств. ИКМТ часто развиваются у внутривенных наркоманов и составляют по данным одного исследования, проведенного в Испании, от 6 до 8% всех инфекций. Наиболее распространенным возбудителем является S.aureus, на долю которого приходится одна треть всех случаев ИКМТ. К типичным клиническим проявлениям ИКМТ у этих лиц относятся: подкожные абсцессы, целлюлит и лимфангиит с наиболее частой локализацией (60%) на верхних конечностях. Бактериемия, возбудителем которой в 40% случаев является S.aureus, остается одним из самых тяжелых и наиболее распространенных осложнений внутривенной наркомании.
|
|
|
Практические рекомендации: При развитии бактериемии у внутривенных наркоманов следует учитывать возможность развития септического тромбофлебита или эндокардита. Необходимо как можно раньше начинать антибактериальную терапию.
Литература
Trilla A., Miro J.M. Identifying high-risk patients for Staphylococcus aureus infections: skin and soft tissue infections. J Chemother 1995; 7:27-33.
Johnston C. Diabetic skin and soft tissue infections. Curr Opin Infect Dis 1994; 7:214-8.
Bryan C.S., Dew C.E., Reynolds K.L. Bacteremia associated with decubitus ulcers. Arch Intern Med 1983; 143:2093-5.
Vaque J., Rossell U.J., Trilla A., et al. Nosocomial infections in Spain: results of five serial prevalence surveys. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17:293-7.
Глава 22
Инфекции кровотока
