Инфекции кожи и мягких тканей

Antoni Trilla

Ключевое положение: Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) нередко регистрируются у госпитализированных пациентов. Наряду с развитием местных осложнений, ИКМТ могут стать причиной таких угрожающих жизни состояний, как бактериемия и сепсис.

Известные факты. Наиболее распространенными возбудителями ИКМТ являются S.aureus, S.pyogenes и грам(-) анаэробы. У отдельных категорий пациентов (больные сахарным диабетом, пациенты с ожоговыми ранами) возбудителями могут быть грам(-) аэробные микроорганизмы, в том числе P.aeruginosa. S.aureus как представитель транзиторной микрофлоры, обнаруживается на поверхности интактной кожи, нередко в сочетании с колонизацией слизистой преддверия полости носа. Доказанными факторами риска колонизации кожи и/или развития вторичной инфекции, вызванной S.aureus, являются: повреждения кожи и мягких тканей (хирургические раны, травмы, пролежни), воспалительные заболевания кожи (дерматиты), а также системные заболевания (инсулинзависимый сахарный диабет, злокачественные новообразования, хроническая почечная недостаточность, требующая гемодиализа, внутривенная наркомания, ВИЧ-инфекция).

Инфекции кожи, вызванные стафилококками

Ключевое положение: Наиболее распространенной инфекцией кожи является импетиго. Это первичная поверхностная инфекция кожи, наиболее частыми возбудителями которой являются: S.pyogenes (90%) и S.aureus (10%). Импетиго может быть осложнением других заболеваний кожи, таких как экзема, ветряная оспа или чесотка.

Известные факты: Наиболее часто импетиго встречается у детей и имеет тенденцию к быстрому распространению среди членов семьи и в стационаре. При обследовании пациента с предполагаемым диагнозом импетиго следует помнить о том, что высокая частота развития поражений кожи характерна для ВИЧ-инфицированных.

Практические рекомендации: Необходимо соблюдать правила личной гигиены и принципы контактной изоляции. Эти мероприятия следует особенно строго выполнять в ОРИТ новорожденных и детей, а также при контакте с пациентами, имеющими сыпь на коже, и ВИЧ-инфицированными.

Спорные вопросы: В клинических исследованиях показано, что некоторые антибиотики (мупироцин, фузидиевая кислота, эритромицин, тетрациклин), используемые в виде местных форм для лечения импетиго, обладают эффективностью около 90%. Местное применение этих антибиотиков уменьшает колонизацию и инфицирование бактериями, и способствует более быстрому заживлению поражения. В клинических исследованиях было также показано, что терапия пероральными антимикробными препаратами (эритромицин, оксациллин, амоксициллин/клавуланат) обладает сходной клинической эффективностью. Однако в настоящее время вызывает беспокойство появление полирезистентных штаммов S.aureus (метициллинорезистентных и мупироцинорезистентных). В связи с этим при длительной местной терапии инфекций кожи мупироцином требуется проводить тщательный мониторинг антибиотикорезистентности.

Стафилококковый синдром «ошпаренной кожи»

Ключевые понятия: Стафилококковый синдром "ошпаренной кожи" представляет собой тяжелую инфекцию, вызванную S.aureus, которая характеризуется образованием на коже крупных пузырей и распространенным шелушением.

Известные факты: Инфекция развивается как правило у детей, и значительно реже у взрослых. Имеются сообщения о нескольких вспышках, зарегистрированных в детских дошкольных учреждениях и ОРИТ новорожденных. Клиническая картина заболевания связана с продукцией штаммами S.aureus мощного экзотоксина. В большинстве случаев заболевание начинается с резкого подъема температуры и появления скарлатиноподобной кожной сыпи. Затем образуются крупные пузыри и появляется распространенное шелушение кожи. Известный также под названием "токсический эпидермолиз кожи", этот синдром может вызываться другими возбудителями или быть связан с применением лекарственных препаратов.

Практические рекомендации: Для антибактериальной терапии стафилококкового синдрома "ошпаренной кожи" используют антистафилококковые пенициллины. Местное лечение заключается в применении холодных солевых компрессов.

Спорные вопросы: Для лечения стафилококкового синдрома "ошпаренной кожи" не рекомендуется использовать глюкокортикоиды в виде монотерапии.