Инфекционный контроль в акушерстве

J.A.J.W. Kluytmans

Ключевое положение: Выполнение простых мероприятий ИК позволяет в большинстве случаев предотвратить развитие сепсиса новорожденных и послеродового эндометрита. Тем не менее в развивающихся странах эти инфекции до сих пор остаются одними из основных причин заболеваемости и летальности. В большинстве случаев возбудителями инфекций являются микроорганизмы, колонизирующие нижние половые пути у матери.

Известные факты

• Основными возбудителями сепсиса новорожденных являются стрептококки группы B и E.coli.
• Обработка родовых путей антисептиками уменьшает частоту развития инфекций у новорожденных.
• Микробиологический скрининг беременных и эрадикация влагалищного носительства стрептококков группы В позволяет предотвратить развитие у новорожденных инфекций, вызванных этими микроорганизмами. Соотношение стоимость/эффективность этой стратегии зависит от условий, в которых она реализуется.
• При родоразрешении путем операции кесарева сечения наблюдается более высокая, по сравнению с естественными родами, частота послеродового эндометрита (от 10 до 20%).
• Обработка родовых путей антисептиками при проведении влагалищного исследования уменьшает риск развития послеродового эндометрита.
• Однократное профилактическое введение антибиотика уменьшает риск развития эндометрита после операции кесарева сечения у женщин из группы высокого риска.
• Хотя и достаточно редко, однако до сих пор возникают вспышки классического послеродового сепсиса, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А, которые требуют немедленного проведения эпидемиологического расследования с целью установления источника инфекции и выявления носителей этого микроорганизма.
• Во время родов существует высокая вероятность случайных контактов медицинского персонала с кровью и другими биологическими жидкостями организма. Для предотвращения передачи инфекций через кровь необходимо соблюдать меры предосторожности.

Спорные вопросы

• Значение антибиотикопрофилактики у женщин, подвергающихся операции кесарева сечения, не находящихся в родах и с целым плодным пузырем, точно не установлено.
• Предполагается, что симфизиолиз сопровождается более низкой, по сравнению с операцией кесарева сечения, частотой послеродового эндометрита.