Мероприятия по предотвращению передачи инфекции

А. Чувствительные штаммы

1. Обязательное мытье рук, описанное в главе 2.
2. Выявление и устранение источников инфекции в окружающей среде стационара.

В. Полирезистентные штаммы

1. Все мероприятия, приведенные выше для чувствительных штаммов.
2. Изоляция колонизированных или инфицированных пациентов.
3. Контактные меры предосторожности: халат, перчатки и одноразовые или отдельные для каждого пациента инструменты и предметы ухода.
4. По возможности уменьшение количества среднего медицинского персонала, контактирующего с одним пациентом.
5. Групповая изоляция пациентов и контактирующего с ними медицинского персонала при возникновении вспышки (2 и более случаев инфекции).

Мероприятия по предотвращению перехода колонизации энтеробактериями в инфекцию.

1. Удаление постоянных мочевых катетеров, назогастральных зондов и эндотрахеальных трубок сразу как только позволяет состояние пациента.
2. Периодическая смена места введения венозного катетера (периферического или центрального).

Специальные рекомендации, касающиеся энтеропатогенных представителей семейства Enterobacteriaceae, катетеризации мочевого пузыря, искусственной вентиляции легких и предоперационной подготовки пациента, описаны в соответствующих главах.

Резюме: Семейство Enterobacteriaceae представлено грам(-) палочками, являющимися факультативными анаэробами. В него объединены такие роды, как Citrobacter, Enterobacter, Escherichia, Klebsiella, Proteus, Salmonella, Serratia и Shigella. Рекомендации, обсуждаемые в данной главе, не касаются таких возбудителей, как Salmonella spp., Shigella spp. и энтеропатогенные штаммы E.coli.

Основными резервуарами энтеробактерий являются вода, почва и ЖКТ человека. У многих пациентов еще до поступления в стационар энтеробактерии являются составной частью микрофлоры ротоглотки. Частота колонизации энтеробактериями ротоглотки может достигать 60% у пациентов, страдающих алкоголизмом. Популяция энтеробактерий, колонизирующих различные отделы ЖКТ, невелика, однако она может увеличиваться в результате селективного давления антибиотиков. Колонизация госпитализированных пациентов как правило осуществляется через руки медицинского персонала или контаминированное оборудование и инструменты. Риск развития НИ резко возрастает после колонизации пациента энтеробактериями.

 

Литература

Doebbeling B.N., Stanley G.L., Sheetz C.T., et al. Comparative efficacy of alternative handwashing agents in reducing nosocomial infection in intensive care units. N Engl J Med 1992; 327:88-93.

Hariharan R., Weinstein R.A. Enterobacteriaceae. In: Mayhall C.G., editor. Hospital epidemiology and infection control. Baltimore: Williams and Wilkins Publishers; 1996. p. 345-66.

Soulier A., Barbut F., Ollivier J.C., et al. Decreased transmission of Enterobacteriaceae with extended-spectrum β-lactamases in an intensive care unit by nursing reorganization. J Hosp Infect 1995; 31:89-97.

Глава 38

Pseudomonas aeruginosa

Richard P.Wenzel

Ключевое положение: P.aeruginosa - повсеместно распространенный микроорганизм, который в последнее время приобретает все большее значение в качестве возбудителя тяжелых НИ.

Известные факты: P.aeruginosa - грам(-) аэробная бактерия, обитающая в воде и почве. Не является представителем нормальной микрофлоры человека. Часто этот микроорганизм обнаруживается в окружающей среде стационара, особенно в местах скопления влаги. Во многих стационарах США P.aeruginosa занимает шестое место среди наиболее распространенных возбудителей НИ кровотока. Достаточно часто встречаются полирезистентные штаммы P.aeruginosa. Синегнойная палочка обладает высокой вирулентностью и является основным возбудителем инфекций у пациентов с нейтропенией.

Спорные вопросы: В настоящее время количество данных по эпидемиологии инфекций, вызванных P.aeruginosa, ограничено. Наиболее противоречивым остается вопрос о возможности передачи возбудителя через руки медицинского персонала.

Практические рекомендации: В стационаре не должно быть стоячей воды, а также участков скопления влаги, связанных с использованием воды или медицинских растворов. При обнаружении таких участков они должны быть удалены, так как могут служить резервуаром для P.aeruginosa. Более того, при возникновении вспышки инфекции, вызванной этим возбудителем, необходимо тщательно исследовать все медицинские растворы, используемые в стационаре, с целью обнаружения резервуара инфекции.

Резюме: Эпидемиологические расследования вспышек инфекций, вызванных P.aeruginosa, показали, что источниками возбудителя в стационаре являются контаминированные растворы для инъекций, контаминированные растворы для санации трахеобронхиального дерева, растворы для полоскания полости рта, неадекватно продезинфицированные эндоскопы и водопроводная вода.

В одном исследовании при изучении вспышки инфекций, вызванных P.aeruginosa, в ОРИТ новорожденных установили, что носительство этого микроорганизма на коже рук медицинского персонала было связано с использованием накладных ногтей. В клинических исследованиях показано, что обнаружение P.aeruginosa в качестве возбудителя у пациентов с НИ кровотока является независимым предиктором летального исхода.

 

Литература

Morris A.J., Wenzel R.P. Epidemiology of infection due to Pseudomonas aeruginosa. Rev Infect Dis 1984; 6:S627-42.

Widmer A.F., Wenzel R.P., Trilla A., et al. Outbreak of Pseudomonas aeruginosa infections in a surgical intensive care unit: probable transmission via hands of a health care worker. Clin Infect Dis 1993; 16:372-6.

Fiorillo L., et al. The Pseudomonas Hot-foot Syndrome. N Engl J Med 2001; 345:335-8.

Foca M., et al. Endemic Pseudomonas aeruginosa infection in a Neonatal Intensive Care Unit. N Engl J Med 2000; 343:695-700.

Глава 39

Helicobacter pylori