Практические рекомендации

• В большинстве случаев передача энтеропатогенных бактерий происходит при прямом контакте. Мытье рук является важнейшим мероприятием по предотвращению распространения инфекции. К дополнительным мероприятиям относятся:
1. улучшение санитарно-гигиенических и социально-экономических условий жизниобеспечение
2. качественной питьевой водой, санитарная обработка и удаление материалов, контаминированных фекалиями
3. соблюдение правил приготовления пищи
4. соблюдение принципов разобщения больных
• Персонал, занятый в приготовлении пищи, должен строго соблюдать правила личной гигиены, установленные принципы работы и следить за собственным здоровьем. При развитии острых диарейных заболеваний у работников пищеблока или медицинских сотрудников стационара, их необходимо отстранить от работы до полного исчезновения симптомов диареи.
• Для предотвращения передачи инфекции не следует рутинно назначать антибиотики. При лечении пациентов антимикробными препаратами следует соблюдать рекомендуемые режимы дозирования и длительность терапии.
• Все штаммы энтеропатогенных бактерий, выделенные от пациентов с НИ, должны быть идентифицированы.

Резюме: Энтеропатогенные бактерии представляют собой разнородную группу микроорганизмов, представленную преимущественно грам(-) палочками, а также несколькими видами грам(+) бактерий. Среди грам(-) микроорганизмов наиболее распространенными возбудителями острого гастроэнтерита являются Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio spp., E. coli, Campylobacter spp. и Yersinia spp. К наиболее известным грам(+) возбудителям кишечных инфекций относятся: Clostridium spp., S.aureus, B.cereus и Listeria monocytogenes. В развивающихся странах гастроэнтерит, вызванный перечисленными возбудителями, является ведущей причиной заболеваемости и летальности. Однако существующие во многих лабораториях трудности, связанные с идентификацией некоторых энтеропатогенов, приводят к тому, что значительное число случаев кишечных инфекций не регистрируется.

Большинство возбудителей кишечных инфекций передаются фекально-оральным путем. Эти микроорганизмы могут длительно сохранять жизнеспособность в почве, воде и продуктах питания. Вспышки кишечных инфекций во многих случаях связаны с употреблением контаминированных продуктов питания или воды и наиболее часто возникают в развивающихся странах. Улучшение санитарно-гигиенических и социально-экономических условий жизни может значительно снизить распространенность инфекций, вызванных этими бактериями.

В последних исследованиях, проведенных в развивающихся странах, особенно подчеркивается значение полирезистентных штаммов Salmonella spp. в качестве возбудителей НИ у детей. Клинические микробиологи должны проводить идентификацию всех штаммов, выделяемых от пациентов с НИ, а также эффективно сотрудничать со всеми членами группы ИК для того, чтобы иметь возможность контролировать вспышки инфекций в стационаре.

 

Литература

DeMaio J.D., Bishai W.R. Food poisoning. In: Thomas Lamont, editor. Gastrointestinal infections: diagnosis and management. New York: Marcel Dekker Publisher; 1997. p. 87-123.

DuPont H.L., Ribner B.S. Infectious gastroenteritis. In: Bennett J.B., Brachman P.S., editors. Hospital infections. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1998. p. 537-50.

Nichols G.L. Foodborne protozoa. In: Thurnam D.I., Toberts T.A., editors. Health and the Foodchain. British Medical Bulletin. 2000. p. 209-35.

Глава 37

Другие энтеробактерии

Diane Franchi, Michael T. Wong

Ключевое положение: Энтеробактерии (не относящиеся к энтеропатогенным Salmonella spp., Shigella spp., E.coli) играют важную роль в качестве возбудителей различных НИ, особенно инфекций мочевыводящих путей, послеоперационных раневых инфекций и пневмонии.

Известные факты

• Колонизация энтеробактериями (из эндогенного или экзогенного источника) ЖКТ и/или ротоглотки у госпитализированных пациентов увеличивает риск развития НИ.
• Распространение энтеробактерий в условиях стационара осуществляется путем передачи от человека к человеку (через руки медицинского персонала) и, в меньшей степени, за счет контаминации объектов окружающей среды, главным образом мест скопления влаги.
• Во всем мире серьезной проблемой становится распространение полирезистентных штаммов энтеробактерий, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра действия и цефалоспориназы.
• Обычное мытье рук с водой и мылом в течение 10 сек удаляет с поверхности кожи практически все транзиторные грам(-) бактерии.

Спорные вопросы

• Пациенты, находящиеся на искусственной вентиляции легких, имеющие значения рН желудочного сока менее 4 и получающие для профилактики стрессовых язв антациды или Н₂-блокаторы, имеют более высокий риск колонизации ЖКТ, ротоглотки и трахеи энтеробактериями, чем пациенты, получающие сукральфат. Пациенты, получающие антациды или Н2-блокаторы, учитывая более высокую частоту колонизации их энтеробактериями, относятся к группе высокого риска по развитию нозокомиальной пневмонии.
• Селективная деконтаминация ротоглотки и ЖКТ с помощью антибиотиков с низкой системной биодоступностью у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, может быть целесообразной процедурой с точки зрения контроля над вспышками инфекций, вызванных полирезистентными энтеробактериями, в тех случаях, когда традиционные мероприятия ИК оказываются неэффективными.

Практические рекомендации