2020-08-05
137
| Мероприятия | ИТШ I степени | ИТШ II степени | ИТШ III степени | ||||
| Режим | отделение реанимации и интенсивной терапии | ||||||
| Этиотропная терапия | препарат выбора – левомицетина сукцинат (смена антибиотика нецелесообразна) | ||||||
| Инфузионная терапия | кристаллоиды и коллоиды (реополиглюкин, 5% альбумин, плазма) в соотношении 3:1 | кристаллоиды и коллоиды (реополиглюкин при отсутствии тромбоцитопении, криоплазма, 5% альбумин) в соотношении 3:1 | кристаллоиды и коллоиды (5% альбумин, свежезамороженная плазма) в соотношении 3:1 струйно в течение 60 минут, минимальный водный режим | ||||
| Кортикостероиды (в/в-струйно)* | - преднизолон 4-5 мг/кг массы тела - гидрокортизон 15-20 мг/кг массы тела - по показаниям** – дексаметазон 0,25-0,5 мг/кг массы тела | - преднизолон 10-15 мг/кг массы тела или гидрокортизон 25-30 мг/кг массы тела (при отрицательной динамике – в повышенных дозах) - по показаниям**– дексаметазон 0,5-1,0 мг/кг массы тела | - преднизолон 15-20 мг/кг массы тела - гидрокортизон 25-30 мг/кг массы тела (при положительной динамике – через 3-4 часа – 1/2 начальной дозы) - по показаниям**– дексаметазон 1,0-2,0 мг/кг массы тела | ||||
| Коррекция ацидоза | глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль” | 4% раствор бикарбоната натрия (1-2 мл/кг массы тела), “Квартасоль”, глюкозо-калиевая смесь | 4% раствор бикарбоната натрия, “Квартасоль”, глюкозо-калиевая смесь | ||||
| Лазикс | 0,5-1,0 мг/кг массы тела при поступлении, далее – по показаниям | 1-2 мг/кг массы тела после стабилизации гемодинамики | 0,5 мг/кг массы тела после стабилизации гемодинамики, при отсутствии диуреза – 2-3 мг/кг массы тела | ||||
| Допамин | по показаниям – 1-3 мкг/кг массы тела в 1 минуту | 3-7 (до 10) мкг/кг массы тела в 1 минуту | 10-15 мкг/кг массы тела в 1 минуту (по показаниям – + кратковременная инфузия норадреналина 0,1-1,0 мкг/кг массы тела в 1 минуту) | ||||
| Сердечные гликозиды | - | показаны | показаны | ||||
| Коррекция ДВС-синдрома | гиперкоагуляция – гепарин (20-30 Ед/кг массы тела в/в или фраксипарин (0,1-0,2 мл 1-2 раза в сутки) | гипокоагуляция – контрикал 500 АТрЕ/кг массы тела в/в-капельно или гордокс 10 тыс. кИE/кг массы тела в/в-капельно | гипокоагуляция – контрикал 500 АТрЕ/кг массы тела в/в-капельно или гордокс 10 тыс. кИE/кг массы тела в/в-капельно | ||||
| Кислород | масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь) | масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь), ИВЛ по показаниям | масочная кислородотерапия (30-40% кислородо-воздушная смесь), ИВЛ при поступлении | ||||
| Люмбальная пункция | показана после купирования шока с диагностической целью
| ||||||
| Тактика при острой почечной недостаточности | ограничение инфузий, допамин (поддержание АД), препараты кальция, плазмаферез и другие методы экстракорпоральной детоксикации | ||||||
Примечания: * – комбинированная гормональная терапия (2 препарата – ИТШ I ст., 3 препарата – ИТШ II и III ст.); при отрицательной динамике –
в повышенных дозах, при положительной динамике – комбинация гормонов в ½ дозе через 4-6 часов;
** – при наличии клинических проявлений ОНГМ.
