Диагностические критерии ИТШ

Показатели	ИТШ I степени	ИТШ II степени	ИТШ III степени
Субъективные симптомы	озноб, головная боль, артралгии, миалгии, боли в животе неопределенной локализации	резкая слабость	ощущения холода и нехватки воздуха
Температура тела	38-41°С	N или ↓	↓
Кожные покровы	бледность, цианоз губ и ногтевых пластинок, похолодание кистей и стоп	общая диффузная бледность, цианоз и акроцианоз, “мраморность”, кожа холодная и влажная	резкая бледность, тотальный цианоз, “трупные пятна”, кожа холодная и влажная
Симптом Гвидала (N – 4-6 секунд)	8-10 секунд	>10 секунд	>10 секунд
Геморрагическая сыпь	мелкая, быстро подсыпает, укрупняется и сливается, приобретает типичный “звездчатый” вид	крупная, сливная, обильная, с некрозами	крупная, обильная, с некрозами, с распространением на лицо и слизистые
Другие геморрагические проявления	единичные кровоизлияния в слизистые глазных яблок	множественные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, в область крупных суставов	множественные кровоизлияния в слизистые глазных яблок, желудочные, почечные и маточные кровотечения
Частота сердечных сокращений, характеристика пульса и сердечных тонов	тахикардия; пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения; приглушение сердечных тонов	резкая тахикардия; пульс аритмичный, слабого наполнения; глухость сердечных тонов	резкая тахикардия; пульс аритмичный, нитевидный; выраженная глухость сердечных тонов
Частота дыхания	умеренная одышка	выраженная одышка	резкая одышка, аритмия дыхания
АД	N или ↑ (систолическое АД ↓)	прогрессирующее ↓ АД (систолическое АД ↓)	резкое ↓ АД (менее 50% N) или не определяется
Диурез	сохранен (может быть ↓)	олигурия	анурия
Нервно-психический статус	сознание ясное, психомоторное возбуждение, эйфория, чувство тревоги, гиперестезия, общая гиперрефлексия	сознание сохранено, заторможенность, апатия, гипоестезия, могут быть кратковременные судороги или повышенная судорожная готовность	прострация, гиперрефлексия, патологические стопные рефлексы, менингеальный синдром, сопор → кома
ЦВД	N или ↓	↓	↓
Гемостаз	гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия	разнонаправленные изменения (чаще по типу коагулопатии потребления), тромбоцитопения	ДВС-синдром III степени с преобладанием фибринолиза (гипокоагуляция, тромбоцитопения, гипофибриногенемия)
рН крови	↓ рСО₂, ↓ рО₂	↓ рСО₂, ↓ рО₂	↑ рСО₂, ↓ рО₂
Уровень калия плазмы	N или ↓	↓	разнонаправленные изменения

Антибактериальная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии

Возбудитель	Препараты выбора	Препараты резерва
N. meningitides МПК пенициллина <0,1 мг/л МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л	бензилпенициллин или ампициллин цефотаксим или цефтриаксон	цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, хлорамфеникол, азтреонам, фторхинолоны
H. influenzae В-лактамаза отрицательные В-лактамаза положительные	ампициллин цефотаксим или цефтриаксон	цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, хлорамфеникол, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), меропенем
S. pneumoniae МПК пенициллина <0,1 мг/л МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л МПК пенициллина >0,1 мг/л	бензилпенициллин или ампициллин цефотаксим или цефтриаксон ванкомицин + цефотаксим	цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол, ванкомицин меропенем, ванкомицин (± рифампицин) меропенем, линезолид
Enterobacteriaceae	цефотаксим или цефтриаксон	азтреонам, фторхинолоны, ко-тримоксазол, меропенем, линезолид
P. aerugenosa	цефтазадим + амикацин	меропенем, ципрофлоксацин, азтреонам (± аминогликозиды)
L. monocytogenes	ампициллин или бензилпенициллин (± гентамицин)	ко-тримоксазол, меропенем
S. agalactiae	ампициллин или бензилпенициллин (± аминогликозиды)	цефотаксим, цефтриаксон, ванкомицин
S. aureus	оксациллин, ванкомицин	ванкомицин, рифампицин, ко-тримоксазол, тейкопланин, линезолид
S. epidermidis	ванкомицин	рифампицин

Лечение ОНГМ

Мероприятия

I степень

II степень

III степень

Режим

отделение реанимации и интенсивной терапии

Лечение основного инфекционного заболевания

антибактериальная терапия (антибактериальные препараты в/в)

Дегидратационная терапия

лазикс 0,5-1,0 мг/кг массы тела (повторно – через 8-12 часов) или форсированный диурез (20% маннитол 1,0-1,5 г/кг массы тела в сутки; 10% раствор альбумина 100 мл; лазикс 40-80 мг в/в)

Кортикостероиды (в/в)

дексаметазон 0,2-0,3 мг/кг массы тела в сутки или преднизолон 1-2 мг/кг массы тела в сутки

дексаметазон 0,5 мг/кг массы тела в сутки или преднизолон 3-4 мг/кг массы тела в сутки

Оксигенотерапия

ингаляционная

ингаляционная, ИВЛ

ИВЛ

Инфузионная терапия

препараты

коллоидные растворы (альбумин, плазма, реополиглюкин), кристаллоиды (глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль”, раствор Рингера) в отношении 1:3, раствор гидроксиэтилированного крахмала 20 мл/кг массы тела в сутки (вводить в течение 3 часов), индуктол, реформан

режим инфузии

изоволемический (гематокрит – N)

изоволемический (гематокрит, ОЦК, ЦВД – N)

изоволемический (ОЦК- и ЦВД-контроль)

общее количество жидкости

детям – 70-100 мл/кг массы тела в сутки, взрослым – 2,0-2,5 л в сутки

детям – 70-100 мл/кг массы тела в сутки, взрослым – 2,5-3,0 л в сутки

детям – 70-100 мл/кг массы тела в сутки, взрослым – 2,0-3,0 л в сутки

путь введения

через рот – 50%, в/в – 50%

через зонд – 50%, в/в – 50%

Купирование психомоторного возбуждения

диазепам 0,5%-2,0 в/м; дроперидол 0,25%-2,0-5,0 в/в; ГОМК 20%-10,0-20,0 в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в-капельно (медленно!)

Противосудорожная терапия

фенобарбитал, седуксен, ГОМК

фенобарбитал, седуксен, ГОМК; при отсутствии эффекта – гексенал, тиопентал натрия, пропофол

Мероприятия

I степень

II степень

III степень

Люмбальная пункция

при поступлении медленно выводить жидкость

медленно выводить жидкость; при гипотензии эндолюмбально ввести 2-20 мл физиологического раствора, опустить головной конец после пункции

после проведения реанимационных мероприятий жидкость выводить очень медленно, 2-3 мл

Коррекция кислотно-щелочного равновесия и электролитного дисбаланса

“Квартасоль”, поляризующая смесь

“Квартасоль”, поляризующая смесь, 4-5% раствор бикарбоната натрия 50-100 мл или трисамин 3,66% (при массе тела 60 кг – 500 мл/час, только с 14 лет)

“Квартасоль”, поляризующая смесь, 4-5% раствор бикарбоната натрия 100-200 мл или трисамин 3,66% (при массе тела 60 кг – 500 мл/час, только с 14 лет)

Коррекция артериальной гипертензии

эуфиллин 2,4%-10,0 в/в-медленно, энап 1,0 в/в, верапамил 2,0 в/в, пентамин 5%-2,0 в 200-300 мл 0,9% раствора хлористого натрия в/в-капельно (при высоком АД; АД-контроль)

Купирование гипертермического синдрома

краниоцеребральная гипотермия, холод на область крупных сосудов; медикаментозное подавление центра терморегуляции (реланиум 0,5%-2,0-4,0, дроперидол 0,25%-2,0-4,0 (контроль АД!), аминазин 2,5%-1,0-2,0)