2020-08-05
188
| Показатели | ИТШ I степени | ИТШ II степени | ИТШ III степени |
| Субъективные симптомы | озноб, головная боль, артралгии, миалгии, боли в животе неопределенной локализации | резкая слабость | ощущения холода и нехватки воздуха |
| Температура тела | 38-41°С | N или ↓ | ↓ |
| Кожные покровы | бледность, цианоз губ и ногтевых пластинок, похолодание кистей и стоп | общая диффузная бледность, цианоз и акроцианоз, “мраморность”, кожа холодная и влажная | резкая бледность, тотальный цианоз, “трупные пятна”, кожа холодная и влажная |
| Симптом Гвидала (N – 4-6 секунд) | 8-10 секунд | >10 секунд | >10 секунд |
| Геморрагическая сыпь | мелкая, быстро подсыпает, укрупняется и сливается, приобретает типичный “звездчатый” вид | крупная, сливная, обильная, с некрозами | крупная, обильная, с некрозами, с распространением на лицо и слизистые |
| Другие геморрагические проявления | единичные кровоизлияния в слизистые глазных яблок | множественные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, в область крупных суставов | множественные кровоизлияния в слизистые глазных яблок, желудочные, почечные и маточные кровотечения |
| Частота сердечных сокращений, характеристика пульса и сердечных тонов | тахикардия; пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения; приглушение сердечных тонов | резкая тахикардия; пульс аритмичный, слабого наполнения; глухость сердечных тонов | резкая тахикардия; пульс аритмичный, нитевидный; выраженная глухость сердечных тонов |
| Частота дыхания | умеренная одышка | выраженная одышка | резкая одышка, аритмия дыхания |
| АД | N или ↑ (систолическое АД ↓) | прогрессирующее ↓ АД (систолическое АД ↓) | резкое ↓ АД (менее 50% N) или не определяется |
| Диурез | сохранен (может быть ↓) | олигурия | анурия |
| Нервно-психический статус | сознание ясное, психомоторное возбуждение, эйфория, чувство тревоги, гиперестезия, общая гиперрефлексия | сознание сохранено, заторможенность, апатия, гипоестезия, могут быть кратковременные судороги или повышенная судорожная готовность | прострация, гиперрефлексия, патологические стопные рефлексы, менингеальный синдром, сопор → кома |
| ЦВД | N или ↓ | ↓ | ↓ |
| Гемостаз | гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия | разнонаправленные изменения (чаще по типу коагулопатии потребления), тромбоцитопения | ДВС-синдром III степени с преобладанием фибринолиза (гипокоагуляция, тромбоцитопения, гипофибриногенемия) |
| рН крови | ↓ рСО2, ↓ рО2 | ↓ рСО2, ↓ рО2 | ↑ рСО2, ↓ рО2 |
| Уровень калия плазмы | N или ↓ | ↓ | разнонаправленные изменения |
Антибактериальная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии
| Возбудитель | Препараты выбора | Препараты резерва |
| N. meningitides МПК пенициллина <0,1 мг/л МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л | бензилпенициллин или ампициллин цефотаксим или цефтриаксон | цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, хлорамфеникол, азтреонам, фторхинолоны |
| H. influenzae В-лактамаза отрицательные В-лактамаза положительные | ампициллин цефотаксим или цефтриаксон | цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, хлорамфеникол, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), меропенем |
| S. pneumoniae МПК пенициллина <0,1 мг/л МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л МПК пенициллина >0,1 мг/л | бензилпенициллин или ампициллин цефотаксим или цефтриаксон ванкомицин + цефотаксим | цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол, ванкомицин меропенем, ванкомицин (± рифампицин) меропенем, линезолид |
| Enterobacteriaceae | цефотаксим или цефтриаксон | азтреонам, фторхинолоны, ко-тримоксазол, меропенем, линезолид |
| P. aerugenosa | цефтазадим + амикацин | меропенем, ципрофлоксацин, азтреонам (± аминогликозиды) |
| L. monocytogenes | ампициллин или бензилпенициллин (± гентамицин) | ко-тримоксазол, меропенем |
| S. agalactiae | ампициллин или бензилпенициллин (± аминогликозиды) | цефотаксим, цефтриаксон, ванкомицин |
| S. aureus | оксациллин, ванкомицин | ванкомицин, рифампицин, ко-тримоксазол, тейкопланин, линезолид |
| S. epidermidis | ванкомицин | рифампицин |
Лечение ОНГМ
| Мероприятия | I степень | II степень | III степень |
| Режим | отделение реанимации и интенсивной терапии | ||
| Лечение основного инфекционного заболевания | антибактериальная терапия (антибактериальные препараты в/в) | ||
| Дегидратационная терапия | лазикс 0,5-1,0 мг/кг массы тела (повторно – через 8-12 часов) или форсированный диурез (20% маннитол 1,0-1,5 г/кг массы тела в сутки; 10% раствор альбумина 100 мл; лазикс 40-80 мг в/в) | лазикс 0,5-1,0 мг/кг массы тела (повторно – через 8-12 часов) или форсированный диурез (20% маннитол 1,0-1,5 г/кг массы тела в сутки; 10% раствор альбумина 100 мл; лазикс 40-80 мг в/в) | лазикс 0,5-1,0 мг/кг массы тела (повторно – через 8-12 часов) или форсированный диурез (20% маннитол 1,0-1,5 г/кг массы тела в сутки; 10% раствор альбумина 100 мл; лазикс 40-80 мг в/в) |
| Кортикостероиды (в/в) | дексаметазон 0,2-0,3 мг/кг массы тела в сутки или преднизолон 1-2 мг/кг массы тела в сутки | дексаметазон 0,5 мг/кг массы тела в сутки или преднизолон 3-4 мг/кг массы тела в сутки | дексаметазон 0,5 мг/кг массы тела в сутки или преднизолон 3-4 мг/кг массы тела в сутки |
| Оксигенотерапия | ингаляционная | ингаляционная, ИВЛ | ИВЛ |
| Инфузионная терапия | |||
| препараты | коллоидные растворы (альбумин, плазма, реополиглюкин), кристаллоиды (глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль”, раствор Рингера) в отношении 1:3, раствор гидроксиэтилированного крахмала 20 мл/кг массы тела в сутки (вводить в течение 3 часов), индуктол, реформан | коллоидные растворы (альбумин, плазма, реополиглюкин), кристаллоиды (глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль”, раствор Рингера) в отношении 1:3, раствор гидроксиэтилированного крахмала 20 мл/кг массы тела в сутки (вводить в течение 3 часов), индуктол, реформан | коллоидные растворы (альбумин, плазма, реополиглюкин), кристаллоиды (глюкозо-калиевая смесь, “Квартасоль”, раствор Рингера) в отношении 1:3, раствор гидроксиэтилированного крахмала 20 мл/кг массы тела в сутки (вводить в течение 3 часов), индуктол, реформан |
| режим инфузии | изоволемический (гематокрит – N) | изоволемический (гематокрит, ОЦК, ЦВД – N) | изоволемический (ОЦК- и ЦВД-контроль) |
| общее количество жидкости | детям – 70-100 мл/кг массы тела в сутки, взрослым – 2,0-2,5 л в сутки | детям – 70-100 мл/кг массы тела в сутки, взрослым – 2,5-3,0 л в сутки | детям – 70-100 мл/кг массы тела в сутки, взрослым – 2,0-3,0 л в сутки |
| путь введения | через рот – 50%, в/в – 50% | через зонд – 50%, в/в – 50% | через зонд – 50%, в/в – 50% |
| Купирование психомоторного возбуждения | диазепам 0,5%-2,0 в/м; дроперидол 0,25%-2,0-5,0 в/в; ГОМК 20%-10,0-20,0 в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в-капельно (медленно!) | ||
| Противосудорожная терапия | фенобарбитал, седуксен, ГОМК | фенобарбитал, седуксен, ГОМК; при отсутствии эффекта – гексенал, тиопентал натрия, пропофол | фенобарбитал, седуксен, ГОМК; при отсутствии эффекта – гексенал, тиопентал натрия, пропофол |
| Мероприятия | I степень | II степень | III степень |
| Люмбальная пункция | при поступлении медленно выводить жидкость | медленно выводить жидкость; при гипотензии эндолюмбально ввести 2-20 мл физиологического раствора, опустить головной конец после пункции | после проведения реанимационных мероприятий жидкость выводить очень медленно, 2-3 мл |
| Коррекция кислотно-щелочного равновесия и электролитного дисбаланса | “Квартасоль”, поляризующая смесь | “Квартасоль”, поляризующая смесь, 4-5% раствор бикарбоната натрия 50-100 мл или трисамин 3,66% (при массе тела 60 кг – 500 мл/час, только с 14 лет) | “Квартасоль”, поляризующая смесь, 4-5% раствор бикарбоната натрия 100-200 мл или трисамин 3,66% (при массе тела 60 кг – 500 мл/час, только с 14 лет) |
| Коррекция артериальной гипертензии | эуфиллин 2,4%-10,0 в/в-медленно, энап 1,0 в/в, верапамил 2,0 в/в, пентамин 5%-2,0 в 200-300 мл 0,9% раствора хлористого натрия в/в-капельно (при высоком АД; АД-контроль) | эуфиллин 2,4%-10,0 в/в-медленно, энап 1,0 в/в, верапамил 2,0 в/в, пентамин 5%-2,0 в 200-300 мл 0,9% раствора хлористого натрия в/в-капельно (при высоком АД; АД-контроль) | - |
| Купирование гипертермического синдрома | краниоцеребральная гипотермия, холод на область крупных сосудов; медикаментозное подавление центра терморегуляции (реланиум 0,5%-2,0-4,0, дроперидол 0,25%-2,0-4,0 (контроль АД!), аминазин 2,5%-1,0-2,0) | ||
| Ингибиторы протеолитических ферментов (по показаниям) | контрикал или трасилол 10000-30000 ЕД в 0,9% растворе хлорида натрия в/в-капельно (медленно!) | ||
| Нейропротекторная терапия | 5% раствор натрия аскорбината в больших дозах, мексидол по схеме в/в-капельно, глиатилин 1,0 г в/в № 10 | ||
