2020-08-05
125
· Контакт с неинфицированными пациентами – стандартные меры предосторожности
· Контакт с «вероятным случаем» - стандартные, контактные и капельные меры предосторожности
· Контакт с «подтвержденным случаем» без применения аэрозоль-генерирующих процедур – стандартные, контактные и капельные меры предосторожности
· Контакт с «подтвержденным случаем» при применении аэрозоль-генерирующих процедур – стандартные, контактные и воздушные меры предосторожности
Перчатки – в условиях пандемии при каждом контакте с пациентом. После любого контакта с пациентом необходимо снять перчатки, обработать руки спиртовым антисептиком.
Медицинские маски/респиратор - в условиях пандемии при каждом контакте с пациентом. Медицинские маски и респираторы следует использовать в соответствии временными рекомендациями ВОЗ [11]. Необходимо использовать противоаэрозольный респиратор, по крайней мере, со следующим уровнем защиты: сертифицированный Национальным институтом США по охране труда и промышленной гигиене респиратор N95, сертифицированный Европейским союзом респиратор FFP2 – или эквивалентный респиратор. При использовании одноразового противоаэрозольного респиратора обязательно проводится проверка герметичности. Необходимо учитывать, что в случае пользователей, имеющих волосы на лице (например, бороду), возможна неправильная посадка респиратора [12]. Мета-анализ наблюдательных исследований показал сходное защитное действие масок (OR = 0,13; 95% ДИ: 0,03–0,62) и респираторов (OR = 0,12; 95% ДИ: 0,06–0,26) против тяжелого острого респираторного синдрома (ОРВИ) [13].
Защитная одежда – следует применять водонепроницаемую медицинскую одежду (халат, комбинезон). Следует носить чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки. Если халаты не являются водостойкими, при осуществлении процедур, в ходе которых ожидается работа с большими объемами жидкостей, которые могут проникнуть через халат, необходимо использовать водонепроницаемые фартуки [11].
Чрезвычайно важно правильно надеть и снять средства индивидуальной защиты.
Надевание средств индивидуальной защиты
Порядок надевания средств индивидуальной защиты
1. Надеть защитную одежду (халат/комбинезон)
2. Надеть защиту органов дыхания (маску/респиратор)
3. Надеть защиту глаз (очки/щиток)
4. Надеть шапочку
5. Обработать руки спиртовым антисептиком
6. Надеть перчатки
Надевание халата
| Достаньте халат из индивидуальной упаковки; |
| Разверните хирургический халат к себе внутренней стороной; |
| Наденьте хирургический халат; |
Надевание маски
  
| Держите маску креплениями ушных петель наружу; |
| Убедитесь в удобном прилегании фиксатора для носа на переносице; Расправьте маску внизу на подбородке; Убедитесь, что маска плотно прилегает к лицу. |
Надевание респиратора
| Чистыми руками вскрыть упаковку Проверить целостность респиратора на наличие дефектов. Удостовериться, что степень защиты респиратора соответствует классу защиты FFP2 и выше; чистыми руками вскрыть упаковку; |
| Приложить респиратор к лицу; |
 
| Завести эластичные ремни крепления за голову, отрегулировать ремни крепления и закрепить их на уровне теменной и затылочной части головы. |
| Обжать пластину носового зажима на переносице; |
| Проверить респиратор на плотность прилегания: не сдвигая респиратор, полностью накрыть его обеими руками. |
| Положительный тест на герметичность Быстро выдохнуть. Внутри респиратора создается положительное давление. В случае пропускания, поправьте положение респиратора и/или натяжение тесемок. Повторите проверку еще раз. Повторяйте, пока респиратор не будет сидеть герметично. | Отрицательный тест на герметичность Сделать глубокий вдох. Если респиратор не пропускает, отрицательное давление прижмет его к лицу. Пропускание ведет к снижению отрицательного давления внутри респиратора за счет попадания воздуха через неплотности. |
Надевание защитных очков
  
| Наденьте защитные очки |
Надевание перчаток
| Наденьте перчатки поверх рукавов халата |
Надевание шапочки
  
| Наденьте шапочку |
Снятие средств индивидуальной защиты
Порядок снятия средств индивидуальной защиты:
· Снять перчатки, утилизировать их в емкость с отходами класса В
· Используя края рукавов комбинезона/халата, который были под перчатками, снять комбинезон/халат, утилизировать его в емкость с отходами класса В
· Обработать руки спиртовым антисептиком
· За тесемки снять респиратор, утилизировать его в емкость с отходами класса В
· Снять защиту глаз (щитки или очки), обработать их спиртовым антисептиком
· Обработать руки спиртовым антисептиком
Снятие перчаток
| |
 
| Пальцами одной руки возьмите перчатку на другой руке за рабочую поверхность; |
| Снимите перчатку; |
| Пальцами руки без перчатки подденьте перчатку на другой руке с внутренней стороны; |
 
| Снимите перчатку; |
| Утилизируйте грязные перчатки в пакет с отходами класса В; |
| Обработайте руки антисептиком. |
Снятие халата
     
| Разорвите завязки хирургического халата; |
| Обхватите себя руками за плечи, возьмитесь за внутреннюю сторону халата; |
 
| Стяните халат, выворачивая его наружу; |
| Утилизируйте хирургический халат в пакет с отходами класса В; |
| Обработайте руки антисептиком. |
Снятие шапочки
| Подденьте шапочку с внутренней стороны; |
  
| Снимите шапочку, наклонившись вперёд, выворачивая её наизнанку; |
| Утилизируйте шапочку в пакет с медицинскими отходами класса В; |
Снятие защитных очков
 
| Подденьте защитные очки с внутренней стороны; |
 
| Снимите защитные очки, наклонившись вперёд; |
| Обработайте защитные очки антисептиком, высушите их; |
Снятие маски
 
| Слегка наклонитесь вперед и снимите тесемки; |
| Утилизируйте маску в пакет с медицинскими отходами класса В; |
| Обработайте руки антисептиком. |
Снятие респиратора
 
| Слегка наклонитесь вперед и уберите нижнюю тесемку; |
| Уберите верхнюю тесемку; |
| Утилизируйте респиратор в пакет с медицинскими отходами класса В; |
| Обработайте руки антисептиком. |
Если в процессе снятия средств индивидуальной защиты произошла непреднамеренная контаминиция рук, их необходимо обработать спиртовым антисептиком.
С целью профилактики внутрибольничного инфицирования перчатки необходимо менять межу контактами, т.е. снимать после контакта с каждым пациентом. До надевания и после снятия перчаток руки необходимо обработать спиртовым антисептиком. Руки также необходимо обработать после контакта с объектами внешней среды, даже если не было контаткта с пациентом.
Рекомендации для отделений разного профиля:
Стоматология
• Полоскание рта антисептиком пациентом перед стоматологическим вмешательством
• Избегайте процедур, которые могут спровоцировать кашель и слюноотделение
• Отмените все аэрозоль-генерирующие процедуры, такие как профессиональная чистка зубов
• Использование резиновых коффердам, эжекторов слюны большого объема
• Использование респираторов типа N95 [14]
Отделения диализа:
• Обработка рук антисептиком сразу при входе всем входящим
• Организация медицинского поста на входе
– Измерение температуры
– Осмотр на наличие респираторных симптомов
– Опрос на наличие контактов с больным COVID19
• СИЗ для персонала: перчатки, маски, щитки/очки
• СИЗ для пациентов: маски
• Обработка рук антисептиком сразу при входе всем входящим
• Организация медицинского поста на входе
– Измерение температуры
– Осмотр на наличие респираторных симптомов
– Опрос на наличие контактов с больным COVID19
• СИЗ для персонала: перчатки, маски, щитки/очки
• СИЗ для пациентов: маски
• Если диализ может быть отложен, решение вопроса о допуске в отделение после результата теста
• Если диализ не может быть отложен
– Перевод в инфекционную больницу/отделение, где есть аппараты для диализа
– Изоляция пациента [15]
Дети, рожденные от матерей с подозрением или: подтверждённым случаем:
Мать - Перевод в профильный стационар
Новорожденный – Изоляция от матери
- изоляция до результатов теста [16]
Отделение компьютерной томографии
Компьютерная томография (КТ) обследования пациентов с подозреваемой или подтвержденной SARS-CoV-2, выполняются последними в ежедневном графике КТ
- Рентген-технолог в СИЗ находится в режиме ожидания;
- пациент и лечащий врач прибывают в кабинет с КТ-сканером;
- Рентген-технолог-1 и лечащий врач положили пациента на стол для компьютерной томографии;
- Рентген-технолог-1 и лечащий врач снимают и утилизируют их загрязненные СИЗ и выполняют гигиену рук;
- Рентген-технолог-1 и лечащий врач покидают кабинет с КТ-сканером;
- Рентген-технолог-2 выполняет неконтрастное КТ-сканирование грудной клетки, в то время как Рентген-технолог-1 и лечащий врач надевают новые СИЗ вне помещения для КТ-сканера;
- после компьютерной томографии Рентген-технолог-1 и лечащий врач транспортируют пациента из помещения для КТ-сканера;
- пациент и лечащий врач покидают помещение для КТ-сканера;
- Сканер КТ и консоли моются, высокочастотные контактные поверхности (т. е. пульты управления, переключатели, ручки и дверные ручки) обрабатываются спиртовым антисептиком. Отделение закрывается на 1 час, для тщательного проветривания и замены воздуха в помещении [17].
