Пути передачи вируса, вызывающего COVID-19

Согласно данным, имеющимся на сегодняшний день, путями передачи вируса, вызывающего COVID-19, среди людей являются капельный и контактный.

Передача капельным путем происходит при тесном контакте (в пределах 1м) человека с человеком, имеющим респираторные симптомы (кашель, чихание), создающие риск экспозиции его/ее слизистой оболочки (рот и нос) или конъюнктивы (глаза) потенциально инфицированными каплями респираторного секрета (диаметр которых, как правило, считается равным > 5-10 мкм). Капельный путь передачи может также реализовываться через предметы в непосредственной близости от инфицированного человека. Поэтому передача вируса COVID-19 может происходить при прямом контакте с инфицированными людьми и при непрямом контакте с поверхностями объектов внешней среды в непосредственной близости от инфицированного человека или с предметами, которые соприкасались с инфицированным человеком (например стетоскоп, термометр).

Воздушный путь передачи отличается от капельного, так как при данном пути передачи инфекция передается ядрышковой фазой инфицированного аэрозоля, диаметр ядрышек обычно считается равным <5 мкм и они возникают в результате высыхания более крупных капель. Также возбудитель может присутствовать в частичках пыли. Они могут оставаться в воздухе в течение длительного времени и передаваться другим на расстояние, превышающее 1м.

В отношении к COVID-19, воздушная передача возможна в конкретных обстоятельствах, когда выполняются аэрозоль-генерирующие процедуры (например, эндотрахеальная интубация, бронхоскопия, санация трахеобронхиального дерева при незамкнутом (открытом) дыхательном контуре, лечение с применением небулайзера, ручная вентиляция легких до интубации, перемещение пациента в положение лежа, отключение пациента от аппарата искусственной вентиляции легких, неинвазивная вентиляция с положительным давлением, трахеостомия и сердечно-легочная реанимация). В анализе 75465 случаев COVID-19 в Китае о воздушном пути передачи не сообщалось.

Имеется ряд доказательств того, что COVID-19 может привести к кишечной инфекции и вирус может присутствовать в фекалиях. Однако на сегодняшний день только в одном исследовании вирус, вызывающий COVID-19, был выделен из образца стула. На сегодняшний день сообщений о фекально-оральной передаче вируса COVID-19 не поступало.

Значение последних результатов обнаружения вируса COVID-19 в образцах воздуха

На сегодняшний день некоторые научные публикации содержат первоначальные доказательства того, что вирус COVID-19 может быть обнаружен в воздухе, и следовательно, потенциально может реализовываться воздушный путь передачи. Эти первоначальные выводы следует интерпретировать с осторожностью.

Основываясь на имеющихся данных, включая вышеупомянутые недавние публикации, ВОЗ продолжает рекомендовать капельные и контактные меры предосторожности для тех людей, которые ухаживают за пациентами COVID-19, а также воздушные меры предосторожности при проведении аэрозоль-генерирующих процедур. Эти рекомендации согласуются с другими национальными и международными руководствами, в том числе разработанными European Society of Intensive Care Medicine and Society of Critical Care Medicine и в настоящее время используются в Австралии, Канаде и Великобритании.

В то же время, другие страны и организации, в том числе центры по контролю и профилактике инфекций в США и Европе, рекомендуют воздушные меры предосторожности для любой ситуации, предполагающей уход за пациентами с COVID-19, и рассматривают применение применение медицинских масок приемлемым только в случае нехватки респираторов (N95, FFP2 или FFP3).

В рекомендациях ВОЗ на настоящий момент подчеркивается важность рационального и правильного использования всех СИЗ, а не только масок. Это требует строгой дисциплины со стороны медицинских работников, особенно в процедурах мытья и гигиены рук. ВОЗ также рекомендует организовать подготовку персонала по данным рекомендациям, а также обеспечить соответствующую закупку и наличие необходимых СИЗ и других средств для оказания медицинской помощи. Наконец, ВОЗ продолжает подчеркивать исключительную важность соблюдения гигиены рук, респираторного этикета, очистки и дезинфекции объектов внешней среды, а также важность поддержания дистанции и недопущения тесного, незащищенного контакта с людьми с лихорадкой или респираторными симптомами [6].