Объективное исследование

  ОБЩИЙ ОСМОТР, как правило, не отличается высокой информативностью, внешний вид не представляет особенностей. Однако при выраженной регургитации может наблюдаться акроцианоз.

ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА позволяет выявить сердечный горб, расположенный слева от грудины и обусловленный увеличенным левым желудочком.

При ПАЛЬПАЦИИ определяется усиленный и разлитой верхушечный толчок, локализующийся в V межреберье к наружи от левой среднеключичной линии. При выраженной дилятации он может смещаться к VI межреберью. В эпигастрии иногда на вдохе можно

пальпировать сердечный толчок, однако это поздний и непостоянный признак, он встречается в период выраженной легочной гипертензии.

При ПЕРКУССИИ наблюдается увеличение относительной сердечной тупости влево (за счет дилятированного левого желудочка) и вверх (дилятация и гипертрофия левого предсердия).

АУСКУЛЬТАЦИЯ сердца выявляет наиболее информативные диагностические признаки.

1. I тон ослаблен или вовсе отсутствует - это обусловлено нарушением механизма захлопывания митрального клапана.

2. Умеренный акцент II тона над легочной артерией является признаком легочной гипертензии.

3. Часто у верхушки сердца выслушивается III тон, он обусловлен колебанием стенок левого желудочка при поступлении крови из предсердий. По тембру III тон отличается от щелчка открытия митрального клапана: он тише, глуше и выслушивается только над верхушкой.

4. Систолический шум обусловлен прохождением обратной волны крови из желудочка в предсердие через узкое отверстие неплотно сомкнутых створок митрального клапана. Тембр шума обычно мягкий, дующий, реже - грубый, с максимумом звучания над верхушкой сердца. Шум начинается вместе с I тоном или сразу после него и может занимать часть или всю систолу, может проводиться в левую подмышечную область или вдоль левого края грудины к основанию сердца в зависимости от того, по какой створке клапана осуществляется регургитация - по задней или передней.

 

ПУЛЬСи АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ не изменены.

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

позволяет обнаружить увеличение левого предсердия, левого желудочка, а при выраженной декомпенсации - правого желудочка. В легких наблюдаются признаки легочной гипертензии: расширение корней легких, усиление легочного рисунка.

 

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Признаки гипертрофии левого желудочка:

1) В отведениях V₅-V₆ увеличивается зубец R;

2) В отведениях V₁-V₂ увеличивается зубец S. и левого предсердия:

- появляются широкие, уплощенные, двухфазныe зубцы P в I, II стандартных отведениях и aVL.

В случаях выраженной гипертензии малого круга появляются признаки гипертрофии правого желудочка: - увеличение зубца R в отведениях V₁-V₂. При этом на ЭКГ отображаются признаки бивентрикулярной гипертрофии.

 

 

ФОНОКАРДИОГРАФИЯ

При записи на верхушке сердца амплитуда I тона значительно ослаблена, I тон может сливаться с систолическим шумом. В таком случае его более четко можно определить на низких частотах.

Интервал Q-I тон может удлиняться до 0,08 с. На низких частотах хорошо определяется III тон, причем интервал между II и III тоном должен быть не менее 0,12 с. Систолический шум регистрируется сразу после I тона, занимает всю систолу или большую ее часть.

 

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

Характерных, патогномоничных эхокардиографических признаков недостаточности митрального клапана нет. Однако существуют относительные критерии, которые при соответствующей клинической картине помогают подтвердить диагноз. К ним относятся:

- расширение полости левого желудочка,

- увеличение передне-заднего размера левого предсердия,

- увеличение амплитуды движения МЖП.

 

ТЕЧЕНИЕ

Выделяют три периода:

1. Период компенсации - порок компенсируется усиленной работой левого желудочка и левого предсердия. Это длительный период хорошего самочувствия и отсутствия признаков недостаточности кровообращения.

2. Период легочной гипертензии - снижение сократительной способности левых отделов сердца. Появляются одышка, кашель. Этот период относительно короткий, так как правый желудочек не успевает приспособиться к новым условиям функционирования.

3. Период правожелудочковой недостаточности - появление отеков, увеличение печени, асцит.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ

Кровохаркание и сердечная астма встречаются крайне редко. Мерцательная аритмия в большей степени характерна для митрального стеноза, однако встречается и при недостаточности митрального клапана. Тромбоэмболические осложнения встречаются втрое реже, чем при митральном стенозе.

Прогноз, в основном, благоприятный.

 

 

МИТРАЛЬНЫЙ ПОРОК С ПРЕОБЛАДАНИЕМ СТЕНОЗА

 

Клиническая картина и течение болезни такие же, как при митральном стенозе. Объективные данные тоже характерны для чистого стеноза, имеет место выраженная легочная гипертензия, однако есть признаки и регургитации. К ним относятся:

- систолический шум на верхушке;

- хорошо определяющийся верхушечный толчок;

- I тон может быть хлопающим, но часто бывает ослабленным;

- на рентгенограмме вместе с типичными признаками митрального стеноза имеет место увеличение левого желудочка;

- на ЭКГ, помимо признаков гипертрофии правого желудочка и левого предсердия, наблюдаются признаки гипертрофии левого желудочка.

В заключение можно отметить, что синдром регургитации существенным образом не изменяет клиническую картину митрального стеноза.