Приниципы антенатальной охраны плода

1. Диспансеризация беременных женщин с ранних сроков.

2. Определение риска перинатальной патологии с проведением профилактических мероприятий.

3. Выделение групп риска по ВУИ с проведением профилактических мероприятий.

4. Проведение УЗИ и биохимического скрининга, по показаниям –инвазивная диагностика врожденных пороков и хромосомных заболеваний.

5. УЗИ, УЗДГ плода и плаценты, КТГ.

С целью профилактики МС и ПС в родах необходим дифференцированный подход к госпитализации беременных и рожениц.

 

 

Для профилактики перинатальной смертности в родах необходимо кроме дифференцированного подхода к госпитализации беременных и рожениц соблюдать и другие принципы интранатальной охраны плода:

-выбор адекватного метода родоразрешения

-мониторный контроль (УЗИ, КТГ) в родах, своевременная коррекция нарушений

-ведение партограммы

-обезболивание родов

-бережное оказание пособия в родах.

Особое внимание следует уделять на ведение родов при недонашивании и перенашивании беременности, при преждевременном излитии вод и меконии в водах, при аномалиях родовой деятельности, узком тазе и тазовых предлежаниях плода.

Важна адекватная врачебная тактика при ХФПН.

Для профилактики перинатальной смертности в раннем неонатальном периоде необходимо соблюдать принципы постнатальной охраны плода:

-оценка состояния ребенка и оказание при необходимости своевременной адекватной помощи на основании приказов МЗ РФ от 04.12.1992. № 318 и МЗ РФ от 28.12.1995, № 372.

-неонатальный скрининг.

 

ПРОФИЛАКТИКА МС ОТ ОСНОВНЫХ АКУШЕРСКИХ ПРИЧИН

ПРОФИЛАКТИКА МС ОТ ТЯЖЁЛЫХ ФОРМ ГЕСТОЗА

Гестоз представляет собой осложнение физиологически протекающей беременности, характеризующейся глубоким расстройством функции жизненно важных органов и ситем, развивающийся, как правило, после 20 недель беременности.

       В нашей стране по статистическим данным в структуре МС гестоз занимает III место после кровотечений и септических осложнений.

МС от кровотечений и сепсиса снижается, а от гестоза остается стабильной, при этом более детальное изучение причин МС показало, что гестоз в 35-40% был основной причиной смерти при кровотечениях и сепсисе. (В.Н. Серов, 2005).

Этиологически по современным представлениям гестоз определяется иммунологическими,  аутоиммунными изменениями, и нарушением процессов адаптации.

В патогенезе наибольшее значение имеют гиповолемия, периферический сосудистый спазм, изменение функции эндотелия, нарушение гемостаза и водно – солевого обмена, что ведетгипоперфузии тканей и развитию в них дистрофии вплоть до некроза.

      Перечисленные формы необходимо рассматривать как стадии, отражающие прогрессирование единого процесса.

Детализация клинической классификации очень удачно проведена в так называемой рабочей классификации гестозов (В.И.Серов, Н.Н.Пасман), которая учитывает все клинические варианты и осложнения гестоза

                  Достаточно удобна так называемая рабочая классификация гестозов.

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕСТОЗА

(В.Н.Серов, Н.М. Пасман, 2001)

 

I. По наличию предшествующего фона:

1. «Чистые» формы

2. «Сочетанные» формы

II. По степени тяжести:

1. Легкая степень

2. Средняя степень

3. Тяжелая степень

4. Преэклампсия

5. Эклампсия:

5.1. Судорожная форма

5.2. Бессудорожная (коматозная) форма

6. Атипичные тяжелые формы:

6.1. Острый жировой гепатоз беременных

6.2. HELLP-синдром

III. Клинические варианты:

1. Гипертензионный

2. Отечный

3. Протеинурический

4. Классический (триада Цангейместера)

 

 

IV. Осложнения гестозов:

1. Кровоизлияние в мозг

2. Отек мозга, энцефалопатия

3. Острая почечная недостаточность

4. Острая печеночная недостаточность

5. Острая сердечная недостаточность

6. Острая дыхательная недостаточность

7. Тяжелые формы синдрома ДВС (2-3 фаза)

8. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

 

Степень тяжести гестоза определяют в баллах по шкале Виттменгера в модификации Г.М.Савельевой и соавт. 2000г.

Учитывая необходимость использования терминологии МКБ –X для шифрования диабиозов с учетом международных стандартов. IVсъездом акушеров – гинекологов (2008г.) утверждена таблица соответствия отечественной классификации и МКБ –X

Клиническая классификация гестозов	Классификация по МКБ-10
Отёки беременных	012.0 — Вызванные беременностью отёки
Гипертензия	016 — Гипертензия у матери неуточнённая
Протеинурия беременных	012.1 — Вызванная беременностью Протеинурия 010.0 — Существовавшая ранее гипертензия, осложня­ющая беременность, роды и послеродовой период
Гипертония беременных	010.9 — Существовавшая ранее гипертензия, ослож­няющая беременность, роды и послеродовой период, неуточнённая
Гестоз лёгкой степени	013 — Вызванная беременностью гипертензия без зна­чительной протеинурии
Гестоз среднетяжелой степени	014.0 — Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести
Преэклампсия	014.1 — Тяжёлая преэклампсия
Эклампсия	!5 — Эклампсия

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА

(Г.М.Савельева, 2000 г.)

Симптомы	Балл
	0	1	2	3
Отеки	нет	На голенях или патологическая прибавка массы тела	На голенях, передней брюшной стенке	Генерализованные
Протеинурия (белок, мг/л)	нет	0,033-0,132	0,132-1,0	1,0 и более
Систологическое артериальное давление, мм рт.ст.	ниже 130	130-150	150-170	170 и выше
Дистологическое артериальное давление, мм рт.ст.	ниже 85	85090	90-110	110 и выше
Срок появления гестоза, нед.	нет	36-40 или в родах	35-30	24-30
Задержка роста плода – отставание роста	нет	-	Отставание на 1-2 нед.	Отставание на 3 нед. и более
Фоновые заболевания	нет	Проявление заболевания до беременности	Проявление заболевания по время беременности	Проявление заболевания до и во время беременности

 

≥ 7 баллов - легкая степень

8-11 баллов - средняя степень

12 и > - тяжелая степень.

 

Для своевременной диагностики заболеваний важно выявлять доклиническую стадию гестоза (ранее называемую «презестоз», которая проявляется комплексом изменений, обнаруживаемых на основании лабораторных и дополнительных методов исследования. Изменения могут проявляться с 13-15 недель беременности.