Показания к операции кесарева сечение

6 7 8 9 10 11 12

Во время беременности:

1. Эклампсия

2. Преэклампсия

3. Гестоз тяжелой степени

4. Атипичные формы тяжелого гестоза – безотлагательное родоразрешение с обязательной предоперационной подготовкой

5. Осложнения тяжелых форм гестоза:

-кровоизлияние в мозг

-кровоизлияние в сетчатку

-амавроз

-отслойка сетчатки

-коматозное состояние

-острая почечная недостаточность

-острая левожелудочковая недостаточность

-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

-гестоз, сопровождающейся плацентарной недостаточностью в стадии субкомпенсации и декомпенсации

-отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения

-сочетание гестоза с акушерской патологией.

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ГЕСТОЗА

Управляемая Седативные гемодилюция препараты

Управляемая гипотензия

Ликвидация гиповолемии, Эфферентные

гипоонкотического состояния, методы(плазмаферез)

улучшение микроциркуляции, ультрафильтрация

регуляция белкового и водно- плазмы

солевого обмена

Лечебные мероприятия проводятся в соответствии с вставка

Гипотензивная терапия (Европейский вариант: магнезия + другие гипотензивные средства + инфузионная терапия) Оптимальным условием проведения гипотензивной терапии при тяжелых формах гестоза является ЦВД не < 5-8 см вод.ст. При низких цифрах ЦВД гипотензивной терапии предшествует инфузионно-трасфузионная терапия (кристаллоиды, ГЭКи). 1. Гипотензивная терапия сульфатом магния: в/в капельно 1,8-2,5 г/час ~ 2 г/час, суточная доза 10-20 г сухого вещества в 400-800 мл физ.раствора. 2. Гипотензивная терапия сульфатом магния в сочетании с ганглиоблокаторами(особенно при гипертонической болезни и хр.пиелонефрите) Гипотензивная терапия начинается с управляемой гипотонии имехином или пентамином (50 мг в 5% растворе глюкозы со скоростью 50 мл за 10 минут до снижения САД до 125-130 мл рт.ст.), затем инфузия магнезии в 400 мл реополиглюкина со скоростью 3,2 г/ч до стабилизации С АД до индивидуальной N, после этого скорость инфузии магнезии снижается до 1-2 г/час. Возможно в/м введение пентамина за 30 минут до инфузии магнезии (50 мг пентамина), повторить введение в середине инфузии и за 1 час до окончания.

Сочетанное применение сернокислой магнезии и других гипотензивных и спазмолитических средств -(особенно при выраженных отеках и протеинурии). за 30 минут до начала инфузии магнезии в/м 0,1 мг клофелина, непосредственно перед инфузией р-р эуфиллина 2,4%-10,0. В процессе инфузии магния сульфата можно повторить инъекцию клофелина в той же дозе, вводить в/м папаверин, но-шпу, дибазол, скорость введения магнезии 1,8-2,5 г/час, затем после снижения САД - уменьшается.

При этом в комплексе лечения гипертензии учитывается тип гемодинамики. вставка а) гиперикнетическом варианте гемодинамики рекомендуется: атеналол, беталол (b-адреноблокаторы) в/в 10мг, анаприллин 2 мг/кг в сутки (табл. 0,01 и 0,04 г) б ) при нормокинетическом варианте гемодинамики:-допегит (табл. 0,25г)- 12,3 мг/кг в сутки или метилдопа

в) при гипокинетическом варианте: клофелин- 0,00375 мг/кг в сутки (табл. 0,075 мг, ампулы мл 0,01% р-р 0,1 мг в ампуле (подобный метилдопа).

Дополнительно во всех трех группах рекомендуют применять нифедипин (табл. 10 мг) из расчета 0,05 мг/кг/сутки (и другие антогонисты кальциевых каналов: верапамил, норвакс).

Для акушерских гипертензивных кризов, особенно в послеродовом периоде резервируется нитропруссид натрия(периферический вазодилятатор) вводится по 0,25 мг/кг/ мин (возможно повышение дозы на 0,25 мг/кг мин каждые 5 минут).

Гипотензивные препараты, используемые при тяжелой преэклампсии (В.Н. Серов,2005)
Препарат	Путь введения	Схема введения
Гидрализин	в/в	5 мг, каждые 5 минут измеряется АД. Если ДАД не снижается до 90-100 мм рт.ст., то каждые 15-20 минут доза увеличивается еще на 5 мг, пока не будет достигнут эффект или доза не составит 20 мг
Верапамил	в/в	80 мг в 400 мл физиологического раствора со скоростью 204 мг/час (4-6 кап. В мин.)
Клонидин	в/в	Капельная инфузия 0,9 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы

Метилдофа	в/в	Капельная инфузия 250-500 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы (противопоказан при заболеваниях печени)
Лабеталол	в/в	20 мг, увеличивая дозу каждые 10 минут при суммарной дозе не более 1 мг/кг веса, капельная инфузия со скоростью 2 мг/мин при суммарной дозе не более 100 мг
Нифедипин	Per os и под язык	10 мг (1 табл.) разжевать и проглотить, затем 10 мг (1 табл.) под язык. Эффект одной дозы проявится через 5-10 минут, с продолжительностью до 30-40 мин. Эффект другой таблетки проявится через 30 минут, с продолжительностью действия до 2-х часов.

При АД > 170\110 мм.рт.ст. (при гипертоническом кризе не поддающимся коррекции другими препаратами)назначают сильные периферические вазодиляторы (нитроглицерин, гидралазин)

Гипотензивный эффект значительно улучшается при сочетании управляемой гипотонии и управляемой гемодилюции. Инфузионно-трансфузионная терапия - проводится в режиме гиперволемической гемодилюции: -общий объем инфузии: при средней степени гестоза 400-800 мл, при тяжелой степени гестоза и при преэклампсия не более 1200; при эклампсии - не более 2000-2200мл (при условии восполнения кровопотери); -скорость инфузии от 75 до 200 мл/час (зависит от САД), при эклампсии 75-100 мл/час (20-40 кап/мин). ВСТАВКА

Соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1. В качестве гемодилютантов используются следующие коллоиды: плазма и плазмо-замещающий раствор ГЭК (рефортан, стабизол, инфузол, валювен) (при гипокоагуляционных нарушениях), реополиглюкин, а также кристаллоиды: физиологический раствор, 5% р-р глюкозы. Не показано использование осмодиуретиков типа маннитол, но возможен реоглюман. Возможно назначение лазикса 10-20 мг после каждого перелитого литра жидкости при восстановлении ОЦК (ЦВД 5 –см вод ст, низком диурезе и содержании общего белка не < 60 г/л и явлениях гипергидратации). При стойки анурии- ставить вопрос о гемодиализе. Для коррекции нарушений свертывающей системы крови под контролем времени свертывания и числа тромбоцитов вводят гепарин- до 15-20 тыс. ЕД в сутки, фраксипарин 0,3-0,6 мл. п\к.