2020-08-05
75
| 1. В случае судорожного припадка больную укладывают на ровную поверхность и поворачивают ее голову в сторону. | |
| 2. Роторасширителем или шпателем осторожно открывают рот, вытягивают язык, освобождают верхние дыхательные пути от слюны и слизи, смещают матку влево (валик под правую ягодицу), осуществляют давление на перстневидный хрящ. | |
| 3. Начинают вспомогательную вентиляцию маской или переводят на ИВЛ, при самостоятельном дыхании ингаляции 100% кислородом. | |
| Начинают в/в капельное введение 25% р-ра магнезии. Первая доза 5 г сухого вещества (20 мл 25% р-ра) в 200 мл физ.-р-ра или ГЭК вводят в течение 15-20 минут, лучше струйно. Последующую дозу (20 мл 25% р-ра разводят в 500 мл ГЭК и вводят со скоростью 1-2 г/час в зависимости от веса не менее 24 часов. |
| Проводится контроль коленных рефлексов, частоты дыхания (не < 16 в мин.), диуреза (не < 30 мл/час), концентрации магния в крови. |
| Если судорожный синдром купировать не удалось, то дополнительно вводят от 2до 4 г. Сульфата магния в течение 3-х минут, а также 20 мг. Диазепама в\в. |
| Как последнее средство при отсутствии эффекта, назначают фенобарбитал 0,2 г в 20 мл дистиллированной воды медленно не более 2 г в сутки и ИВЛ. |
| - перед интубацией-250-300 мг 1% р-ра гексенала. Возможно введение тиопентала натрия-20-30 мл 2% р-ра. |
Уменьшение внутричерепной гипертензии, как причины судорог может быть достигнуто сочетанием ИВЛ, коррекцией коллоидно-осмотического состояния крови, назначением глюкокортикоидных гормонов (преднизолон-90-150 мг в сутки, дексаметазан 50-80 мг в сутки) и разгрузочной люмбальной пункцией.
|
|
|
| В качестве противосудорожной терапии показаниями к ИВЛ являются: |
| -Повторные экламптические припадки. |
| -Повторные операции, сочетания эклампсии с кровопотерей. |
| -Отсутствие или нарушение сознания вне припадков. |
| -Артериальная гипертензия, не устраняющаяся общепринятой гипотензивной терапией. |
| Судорожная готовность, не устраняющаяся общепринятой противосудорожной терапией. |
| ИВЛ проводится в режиме выраженной гипервентиляции (при Ра СО2 –20- 22 мм рт.ст.), содержание кислорода в крови 99-100%. |
| ИВЛ продолжается в пределах24-х часов после родоразрешения больной. Синхрониза- ция с аппаратом проводится за счет подбора адекватных режимов вентиляции. Медикаментозной синхронизации лучше избегать. |
| Перевод проводят плавно в течение 1-2 суток после ликвидации гипергидрации, тахикардии 90-100 ударов в минуту, снижения диастолического давления до 80-90 мм рт.ст. под контролем газового состава крови и пульсоксиметрии. |
При развитии дистресс-синдрома ИВЛ проводится с применением режима ПДКВ. ИВЛ проводится через назотрахеальную трубку без раздувной манжетки с переинтубацией через 2 – 3 суток.
|
|
|
Трахеостомия осуществляется при повреждении носовых ходов, входа в гортань, при образовании пролежней в связочном и подсвязочном пространстве, невозможности эффективной санации трахеобронхиального дерева.
Обезболивание при родах через естественные родовые пути: эпидуральная анестезия, при операции кесарево сечение в случаях гестоза легкой степени тяжести – методом выбора является спинальная анэстезия; при тяжелом гетсозе, преэклампсии и эклампсии показана общая анестезия на основе тиопентала натрия.
ПРОФИЛАКТИКА МС ОТ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
