Дозы антибактериальных препаратов для лечения инфекций в акушерстве и гинекологии

Препарат	Дозы
Ампициллин/сульбактам	1,5-3,0 г каждые 6 ч в/в, в/м
Амоксициллин/клавуланат	2,4 г каждые 6-8 ч в/в
Пиперациллин/тазобактам	3,375 г каждые 6 ч в/в
Тикарциллин/клавуланат	3,2 г каждые 4-6 ч в/в
Цефуроксим	1,5 г каждые 8 ч в/в, в/м
Цефотаксим	2,0 г каждые 8-12 ч в/в, в/м
Цефтриаксон	2,0 каждые 24 ч в/в, в/м
Цефолеразон	2,0 каждые 12 ч в/в, в/м
Цефоперазон/сульбактам	2,0-4,0 каждые 12 ч в/в, в/м
Цефепим	1,0-2,0 г каждые 12 ч в/в, в/м

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Имипенем	0,5 г каждые 6 ч в/в
Меоопенем	0,5 г каждые 6 ч в/в
Гентамицин	5-6 мг/кг/сут в 1 введение в/в, в/м
Нетилмицин	5-6 мг/кг/сут в 1 введение в/в, в/м
Линкомицин	0,6-1,2 г каждые 12 ч в/в, в/м
Клиндамицин	0,6-1,2 г каждые 6 ч в/в, в/м
Эоитоомицин	0,5-1,0 г каждые 6 ч в/в
Кларитромицин	0.5 г каждые 24 ч в/в
Азитромицин	0,5 г однократно в/в
Спирамицин	3 млн МЕ каждые 8-12 ч в/в
Доксициклин	0, 1 г каждые 12ч в/в
ОАлоксацин	0,4 г каждые 12 ч в/в
Ципрофлоксацин	0,4 г каждые 12ч в/в
Левофлоксацин	0,5 г каждые 12ч в/в

Моксифлоксацин 0,4 г каждые 24 ч в/в

 

Метронидазол 0,5 г каждые 8 ч в/в

 

Ванкомицин 1,0 г каждые 12 ч или 30 мг/кг/сут в 2 введения

 

Если при адекватном воздействии на перивичный очаг в течение 72 часов не отмечается хотя бы некоторого улучшения в состоянии больной, необходимо поставить вопрос о заменен антибактериальных препаратов - полной или частичной.

Инфузионно – трансфузионная терапия должна быть многокомплексной.

Инфузионная-трансфузионная терапия, направленная на детоксикацию, коррекцию электролитного баланса, КОС, лечение анемии (при Нв < 80 г/л).

Используют низкомолекулярные декстрины, плаомозаменители на ос­нове крахмала (ГЭК) рефортан, стабизол, инфукол), плазму, кристаллоиды

В дозе 30 мл/кг без учета потери жидкости при высокой температуре, 1000 мл на при дыхании + 1000 мл. на 1▫температуры в соотношении 2:1 (коллоиды: кристаллоиды).        

Для адекватной тканевой и органной перфузии кроме кроме применения ГЭК, низкомолекулярных дестранов применяют гепарин 10-20 тыс. ед.\сцт., допамин 0,5-3 мкг\кг\мин.,добутамин 2,5-5 мкг\кг\мин.

Кортикостероиды

Необходимо отказаться глюкокортикостероидов (ГКС) ГКС сиса у пациентов без признаков

э назначения лечения сепсиса у пациентов без признаков септического шока.

У пациентов с септическим шоком рекомендуется внутривенное введение кортикостероидов (гидрокортизон в дозе 200-300 мг\сут в 3-4 введения в течение 7 дней или другие ГКС в эквивалентных дозах). ГКСв дозе более 300 мг\сут (по гидрокортизону) не должны использоваться для лечения септического шока.

Препараты	Эквивалентные дозы (мг.)
Гидрокортизон	20
Преднизолон	5
Метилпреднизолон	4
Триамцинолон	4
Дексаметазон	0,75
Бетаметазон	0,60

Адекватная и своевременная рес­пираторная поддержка для поддержания кислородного транспорта, умень­шение работы дыхания, для снижения гипоксии, которая может резко увеличивать скорость реакции септического каскада (кислород, ИВЛ, озонированные раствора)

Нутритивная поддержка

Развитие синдрома ПОН при сепсисе, как правило, сопровождается про­явлениями гиперметаболизма. В этой ситуации покрытие энергетических потребностей происходит за счет деструкции собственных клеточных структур (аутоканнибализм), что усугубляет имеющуюся органную дисфункцию и усиливает эндотоксикоз. Поэтому проведение искусственной питательной поддержки является крайне важным компонентом лечения.

Оптимальная величина суточного калоража - 40-50 ккал/кг. Акцент необходимо сделать на энтеральном питании специальными смесями (Изокал, Нут-рилан, Нутризон и др.).

Данные смеси сбалансированы по основным питательным компонентам, высококалорийны, содержат добавки микроэлементов и витаминов. На энте-ральный путь должно приходиться до 80% вводимого калоража.

          Данные смеси сбалансированы по основным питательным компонентам, высококалорийны, содержат добавки микроэлементов и витаминов. На энте-ральный путь должно приходиться до 80% вводимого калоража.

КОРРЕКЦИЯ ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ

В острый период патологического процесса показана пассивная (заместительная) терапия иммуноглобулинами, предназначенными для внутривенного введения: интраглобин (IgG) 2-5 мл/кг в течение 2-3 днейд пентаглобин (IgG и IgM) по 5 мл/кг/сут. трижды.

Иммуноглобулин человеческий нормальный, ZgY+ ZgA + ZgM) вводят в 2-3 инфузии 1 раз в 3 раза).