Этапы инфекционного процесса

● I этап – неосложненный инфицированный аборт:

-ограничение инфицированного плодного яйца и децидуальной оболочки полостью матки

● II этап – осложненный инфицированный аборт:

-выход инфекции за пределы матки, маточных вен, труб, яичников, параметральной клетчатки, тазовой брюшины

● III этап – сепсис: инфекция распространилась за пределы малого таза и стала генерализованной (перитонит, сепсис)

Перитонит после родов обычно развивается через несколько дней. По­сле кесарева сечения различают 3 формы перитонита (В.Н. Серов, 1998):

1) перитонит, возникающий вследствие инфицирования брюшины во время операции, чаще всего произведенной на фоне хориоамнионита (1-2 сутки);

2) перитонит, развивающийся вследствие длительного пареза кишечника из-за предшествующих заболеваний, эндомиометрита (3-4 сутки);

3) перитонит вследствие недостаточности швов на матке и поступления инфекционного агента в брюшную полость (6-7 сутки).

При ранней форме акушерского перитонита преобладают признаки интоксикации.

Начало: повышение температуры до 39-40 градусов (при резком снижении реактивности организма), разница температуры под «мышкой» и в прямой кишке - 1,5-3° С.

РS слабый, частый, мягкий, аритмичный, АД снижено, дыхание учащено, поверхностное. Дыхательные движения в верхней части живота сначала сохранены, затем они прекращаются, перитонеальные явления, рецидивирующий парез кишечника. Боли в животе, напряжение мышц передней стенки выражены недостаточно. С-м Щеткина Блюмбера слабо положительный. При ректовагинальном исследовании - выпот в маточно-прямокишечном пространстве.

В клинической картине второй формы акушерского перитонита доминирует парез кишечника.

При третьей форме гперитонита вследствие недостаточности швов на матке в клинической картине заболевание возникает внезапно, более четко на­ходит отражение местная симптоматика. На фоне пареза кишечника - резко (+) симптом Щеткина - Блюмбера, мышечная защита, рвота, четкая локальная болезненность при пальпации.

Пр возникновении перитонеального сепсиса температура носит реметтирующий характер, отмечается повторный озноб, возникает про-фузный понос, могут быть гнойные метастазы, чаще всего в легкие.

ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА

1) молниеносный

2) вялотекущий

ФАЗЫ В РАЗВИТИИ ПЕРИТОНИТА

1 фаза - ярких клинических проявлений - реактивная фаза

2 фаза - фаза интоксикации - прогрессирует парез кишечника, насту­пает обезвоживание, усиливается метеоризм, т.к. вода и газы не всасываются кишечной стенкой, рвота усиливается, рвотные массы имеют каловый запах. Боли в животе и напряжение передней брюшной стенки уменьшаются.

3 фаза — терминальная фаза - возникают дистрофические явления в паренхиматозных органах, нарушается функция печени, почек, нарушается обмен веществ, теряется К, задерживается На, возникает ацидоз.

Комплексное лечение акушерско – гинекологического сепсиса проводится в соответствии с отраслевыми стандартами (приказ МЗ и СР № 683 от 25.09.06.) рекомендациями в Национальном руководстве «Акушерство», 2007г. и методических рекомендациях МЗ РФ № 2001\11 от 10.05.01.).

Комплексное лечение больной с акушерско – гинекологическим сепсисом необходимо начинать с ликвидации очага инфекции на фоне рациональной инфузионной и антибактериальной терапии.