2020-08-05
61
Неосложненный инфицированный аборт:
- применяется активно-выжидательный метод с выскабливанием или вакуум-аспирацией полости матки в ближайшие часы от момента поступления в стационар на фоне интенсивной терапии;
-интенсивная а/бактериальная терапия (два а/биотика широкого спектра действия (сочетание полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов);
-инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами в количестве не менее 1,5 -2 л в сутки;
-перед хирургическим этапом введение небольших доз глюкокортикоидов 60-90 мг преднизолона;
-хирургический этап – немедленно при угрожающем жизни кровотечении, в остальных случаях –отсрочен на 6-12 часов (после стабилизации температуры и общего состояния): бережное опорожнение матки под адекватным в/в обезболиванием, одновременное в/в введение утеротоников- продолжать 1,5-2 часа после операции;
-при больших сроках беременности (более 15-16 недель) при наличии плода в матке и невозможности одномоментного опорожнения, не дожидаясь снижения температуры – проведение схемы родовозбуждения на фоне спазмолитиков и интенсивной терапии с назначением небольших доз глюкокортикоидов (60-90 мг преднизалона) для профилактики септического шока.
|
|
|
Осложненный инфицированный аборт:
особенности - при отсутствии угрожающего жизни кровотечения выскабливание полости матки откладывается до стихания местных и общих проявлений инфекции
Септический аборт:
особенности - для проведения хирургического этапа - предоперационная подготовка 1-2 часа. Объем оперативного вмешательства - экстирпация матки с трубами.
ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО
СЕПСИСА
Во-первых – наличие множественных или единичных очагов инфекции (главный матка);
Во-вторых – быстрое развитие инфекционно-токсического шока
В третьих – смешанный характер инфекции (грамположительные, грамотрицательные и анаэробные возбудители)
В четвертых – быстрое включение механизмов эндогенной транслокациитоксинов и микроорганизмов.
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА
(инфекционно-токсического шока –ИТШ)
| Фазы ИТШ | Клинические проявления |
| I фаза теплой нормотонии | Клинически не выявляется |
| II фаза теплой гипотонии (продолжительность от 30 мин. До 16 часов) | Температура выше 38°С (до 40°С-41°С), ознобы. АД систолическое менее 90 мм рт.мт., изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (около 50% больных), лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, гипергликемия, дыхательный алкалоз, увеличение ЧСС, МОС, возможны проявления ДВС синдрома. |
| III фаза холодной гипотонии | Бледность кожных покровов, холодный пот, мраморный рисунок кожи, гиперосмолярная кома, резкое падение АД, тахипноз, цианоз, олигоанурия, возможна петехиальная сыпь. Метаболический ацидоз, появляются симптомы синдрома ДВС, острой почечно-печеночной недостаточности. |
ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКО – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО СЕПСИСА
|
|
|
Во – первых – наличие множественных или единичных очагов инфекции (главный матка – эндомиометрит)
Во – вторых –быстрое развитие инфекционно – токсического шока
В третьих – смешанный характер инфекции (грамположительные, грамотрицательные и анаэробные возбудители)
В четвертых – быстрое включение механизмов эндогенной транслокациитоксинов и микроорганизмов.
Чаще всего акушерско – гшинекологический сепсис возникает в следующих ситуациях:
- при инфицирпованном аборте
- у родильниц с тяжелыми формами гестоза длительно находящихся на ИВЛ
- как осложнение перитонита после операции кесарево сечение (перитонеальный сепсис)
- при гнойном мастите
ИНФИЦИРОВАННЫЙ АБОРТ
КЛАССИФИКАЦИЯ
●Неосложненный инфицированный (лихорадящий) аборт
●Осложненный инфицированный аборт
●Септический аборт (септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок, перитонит, анаэробный сепсис).
