Акушерская тактика при наличии мекония

В ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОДАХ

Появление мекония в околоплодных водах при головном предлежании плода – симптом его страдания.

ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

1. В зависимости от времени появления мекония выделяют:

1) раннее и 2) позднее окрашивание околоплодных вод.

О раннем окрашивании свидетельствует изменение цвета околоплодных вод во время беременности, выявляемое при амниоскопии, амниоцентезе или во время преждевременного излития вод с примесью мекония. При позднем окрашивании мекония появляется во время родов в передних или задних водах при изначально светлых околоплодных водах.

2. В зависимости от примеси мекония:

Для оценки вод в процессе амниоскопии используется один показатель- окраска (в баллах).

Для характеристики околоплодных вод при их излитии или в процессе амниоцентеза используется два показателя: окраска и густота (см. табл.).

Классификация околоплодных вод при наличии в них мекония

В зависимости от цвета и густоты

(Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.И. Сичинава и др., 1998)

По окраске околоплодных вод
Цвет	Зеленоватый	Зеленый	Желто-коричневый
баллы	1	2	3
По густоте околоплодных вод
Густота	Жидкая	Умеренно густая	Густая
Мекониокрит	до 0,6 см	0,6-1,8 см	> 1,8 см
Степень	А	Б	В

*Желтая окраска вод при гемолитической болезни плода не учитывается.

● Густота околоплодных вод определяется по величине плотного осадка после центрифугирования амниотической жидкости в объеме 10 мл в калиброванной пробирке (мекониоерит):

1. жидкие околоплодные воды (А) – до 0,6 см.

2. умеренно густые (Б) – от 0,6 см. до 1,8 см.

3. густые (В) – 1,8 см. и более

Пример: воды зеленые 2 балла, густые – В.

Оценка околоплодных вод 2В.

Более чем 90% наблюдений синдром аспирации мекония развивается у новорожденных при наличии густых околоплодных вод (2В, 3В).

 

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ

НАЛИЧИИ МЕКОНИЯ В ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОДАХ

При выборе метода родоразрешения у беременных с меконием в амниотической жидкости целесообразно проводить комплексную оценку состояния плода, включающую данные УЗ-фетометрии, определение биофизического профиля, показатели допплерометрии в системе мать-плацента-плод, КТГ, данные амниоскопии и амниоцентеза. Важными факторами также являются акушерский анамнез, общее состояние беременной, паритет родов, готовность родовых путей.

Наличие мекония в околоплодных водах, выявленное при амниоскопии или амниоцентезе, является показанием к родоразрешению, независимо от срока гестации.

 

Показания к кесареву сечению при обнаружении мекония

В амниотической жидкости во время беременности или

При излитии вод до начала родовой деятельности

1) Сочетание наличия мекония в околоплодных водах с другими признаками хронической внутриутробной гипоксии плода (маловодие, изменение данных УЗ-фетометрии, биофизического профиля, показателей допплерометрии в системе мать-плацента-плод, КТГ).

2) Выраженная внутриутробная задержка роста плода.

3) Сочетание выраженной окраски меконием околоплодных вод или старого мекония (26, 2в, 3б, 3в) и перенашивания беременности.

4) Сочетание наличия и тяжелой степени, длительной угрозой прерывания беременности, отягощенным акушерским анамнезом.

5) Наличии мекония в околоплодных водах при патологическом прелиминарном периоде и неподготовленной к родам шейке матки.

6) Наличие густого мекония (2В, 3В) по данным амниоцентеза при неподготовленных родовых путях.

7) Преждевременное излитие умеренно густых или густых вод (2Б, 2В, 3Б, 3В) и неподготовленность родовых путей.

Роды через естественные родовые пути возможны при:

1) легком окрашивании околоплодных вод (1А, 2А) и удовлетворительном состоянии плода по данным дополнительных методик исследования вне зависимости от паритета.

2) выраженной окраске околоплодных вод меконием (2А, 2Б, 2В, 3А, 3Б, 3В) у повторнородящей при удовлетворительном состоянии плода по данным дополнительных методов исследования и готовности родовых путей к родам.

● Для индуцирования родовой деятельности при «зрелой» шейке матки производится амниотомия, при неподготовленной шейке матки в цервикальный канал вводится простагландиновый гель, ламинарии, создается глюкозо гормонально-витамино-кальциевый фон.

При ведении родов с наличием мекония в околоплодных водах методами наблюдения за состоянием плода служат кардиотокография и УЗ-регистрация дыхательной активности плода. Сразу после рождения ребенка производится забор крови из артерии пуповины для определения КОС.

Наиболее характерными патологическими изменениями на кардиомониторной кривой, свидетельствующими о возможности развития мекониальной аспирации являются: умеренная и тяжелая таахикардия, тахикардия в сочетании с различными вариантами децелераций, наличие пролонгированных акцелераций в активную фазу родов.

Появление при УЗ-наблюдении за состоянием плода дыхательной активности в активную фазу родов, особенно типа регулярных повторяющихся дыхательных движений или «удушья» служит объективным критерием развития мекониальной аспирации и, в дальнейшем, синдрома аспирации мекония.

Факторами риска развития мекониальной аспирации у плода в родах являются:

-наличие «старого» (желто-коричневого) мекония

-густых вод

-срок гестации более 41 недели

-нарастание густоты вод или позднее появление мекония в амниотической жидкости в процессе родов

-активизация родовой деятельности более 3 часов при ее слабости

-наличие признаков гипоксии плода по данным КМ.

При наличии двух и более факторов риска мекониальная аспирация развивается в 85% наблюдений, а синдром аспирации мекония – в 60% наблюдений.

 

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ НАЛИЧИИ

МЕКОНИЯ В ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОДАХ

При отсутствии факторов риска мекониальной аспирации у плода роды проводятся выжидательно с соблюдением следующих принципов:

Тщательный кардиомониторный контроль за состоянием плода.