Максимальное обезболивание

Обезболивание родов способствует улучшению состояния плода за счет снижения потребления кислорода материнским организмом, меньшего ацидоза, уменьшения выделения катехоламинов у рожениц. Наиболее оптимальным методом обезболивания является эпидуральная анестезия. Кроме того, следует использовать:

а) ненаркотические анальгетики и спазмолитики (баралгин, но-шпа и др.)

б) наркотические анальгетики (промедол)

в) ингаляционные анестетики (закись азота)

Ограничение применения утеротонических средств.

При выявлении слабости родовой деятельности применение окситоцина возможно: при наличии зеленоватых жидких или зеленых жидких (1А, 2А) и отсутствии изменений на КМ-кривой продолжительностью не более 5 часов; зеленых умеренно густых (2Б), зеленых густых (2Б), «старого» жидкого мекония (3А) и отсутствии изменений КТГ не более 3-х часов.

4) Влагалищные исследования строго по показаниям. Любое раздражение головки плода может привести к развитию у него дыхательной активности.

Повторные влагалищные исследования увеличивают риск инфицирования, так как мекония является хорошей питательной средой для поста бактерий.

5) Рассечение промежности во время прорезывания головки плода при наличии мекония в околоплодных водах проводится с целью ускорения II периода родов, снижения давления на головку и шейный отдел позвоночника плода.

6) Тщательное удаление содержимого из ротовой полости плода сразу после рождения рекомендуется проводить путем механического сжатия лица.

7) Механическое кратковременное сжатие грудной клетки плода после рождения проводится для предотвращения первого вдоха до проведения санации верхних дыхательных путей.

8) Своевременная санация верхних дыхательных путей и реанимационные мероприятия новорожденным при наличии мекония в околоплодных водах проводятся согласно приложению № 1 к приказу МЗ РФ от 28.12.1995г. № 372 «Первичная реанимационная помощь новорожденному в родильном зале».

9) Определение КОС крови в артерии пуповины сразу после рождения ребенка.

При наличии 1 фактора риска мекониальной аспирации роды проводятся выжидательно на фоне регистрации дыхательной активности плода.

При появлении эпизодических дыхательных движений с целью подавления дыхательной активности у плода роженице внутримышечно вводятся препараты диазепама в дозе 10 мг не более 2-х раз в течение родов. Появление дыхательной активности типа «удушье» или регулярных повторяющихся дыхательных движений является показанием к кесареву сечению.

Показаниями к кесареву сечению в период родов при наличии мекония в околоплодных водах являются:

1. Наличие 2-х и более факторов риска мекониальной аспирации у плода. Наиболее встречаемыми сочетаниями являются: переношенная беременность и «старый» меконий или густые воды, густые воды и активация родовой деятельности более 3-х часов при ее слабости, густые воды и наличие гипоксических изменений на кардиомониторной кривой кривой, нарастание густоты околоплодных вод или позднее появление мекония на фоне активации родовой деятельности более 3х часов при ее слабости.

Факторами риска, позволяющими отнести ребенка в группу высокого риска по развитию синдрома аспирации мекония после рождения, являются: наличие респираторно-метаболического ацидоза крови в артерии пуповины, оценка по шкале Апгар 6 и ниже баллов на 1-й минуте, 7 и ниже баллов – на 5й минуте.

 

 

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ РАЗРЫВЕ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК ПРИ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Акушерская тактика – активная –индукция родовой деятельности:

-при целом плодном пузыре и зрелой шейке матки (умеренное количество вод) в/венное введение окситоцина с простагландином (при отсутствии эффекта в течение 3 -5 часов введение препарата прекратить, а на следующий день начать родовозбуждение с амниотомии.

-при отсутствии плодного пузыря и незрелой шейке матки в/венное введение окситоцина (2,5 мг) и простагландина (2,5 мг), при преждевременных родах – предпочтение окситоцину (5 мг).

-при отсутствии плодного пузыря и зрелой шейке матки – одинаково эффективны простагландины, окситоцин и их сочетание при внутривенном введении.

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ РАЗРЫВЕ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК  И НЕДОНОШЕННОЙ  БЕРЕМЕННОСТИ