Терапия вазопрессорами

Рекомендация 1

Дофамин и норадреналин в одинаковой степени эффективно увеличивают артериальное давление. Необходимо указать, что к началу вазопрессорной терапии пациенты должны быть адекватно восполнены волемически. Дофамин увеличивает сердечный выброс в большей степени, чем норадреналин, но его использование может быть лимитировано развитием тахикардии. Норадреналин у некоторых пациентов более эффективен, чем допамин

Рекомендация 2

Адреналин является альтернативой для увеличения артериального давления больным с тахиаритмией и гипотонией, рефрактерной к допамину, несмотря на его неблагоприятные общие эффекты и, в особенности, его способность редуцировать мезентериальный кровоток Применение низких доз допмина для поддержания функции почек не рекомендуется

Рекомендация 3

Низкие дозы вазопрессина, назначенные через 24 часа после начала терапии кортикостероидами на фоне рефрактерности к другим вазопрессорам могут быть эффективны для увеличения артериального давления, окончательные данные пока не получены

Инотропная терапия

Рекомендация 1

Добутамин - препарат выбора у пациентов с низким сердечным индексом и/или низкой сатурацией смешанной венозной крови при удовлетворительном среднем артериальным давлением после адекватной инфузионной терапии. Добутамин может вызывать гипотензию и/или тахикардию у некоторых пациентов, особенно тех которые не получили адекватной волемической нагрузки перед началом введения добутамина

Рекомендация 2

У пациентов с доказанной тканевой гипоперфузией дополнительное назначение добутамина может быть полезным для увеличения сердечного выброса и улучшения органной перфузии. Стратегия увеличения сердечного индекса до «супранормального» уровня (> 4,5 л мин/м²) не показана для улучшения выживаемости

Предупреждение гипотермии.

Рекомендация 1

Предотвращение ятрогенной гипотермии, которой подвержены пациенты в состоянии шока, достигается значительно проще, чем ее коррекция. Подогревание вводимых внутривенно жидкостей, использование нагреваемых матрацев и одеял, может предотвратить вызванную шоком гипотермию. Последствия значимой гипотермии  (температуры ниже 35^ºC), включают снижение уровня метаболизма лекарств и обратимую дисфункцию тромбоцитов. Сердечные дисритмии могут также приводить к  прогрессивной гипотермии. Компенсаторно возникающий термогенез (дрожь) увеличивает степень метаболического ацидоза и ухудшает прогноз.

Рекомендация 2

 Измерение  аксиллярной температуры не должно иметь места у больных с шоком, из-за низкой точности. Наличие гипотермии (основная температура менее чем 36.0^º C), -играет значимую роль при диагностике шока и прогнозе. Развитие гипотермии предполагает серьезные физиологическое нарушения и имеет значимое влияние на летальность. Если корригировать гипотермию не удается, летальность резко возрастает.

Применение кортикостероидов.

Пациентам с рефрактерным септическим шоком необходимо назначения глюкокортикоидов (гидрокортизон 300мг\сутки). При проведении ИТ анафилактического шока следует использовать преднизолон – 90-300мг. Наиболее эффективный режим дозирования не установлен.

Профилактика «стрессовых язв».

Целесообразность профилактики «стрессовых язв»желудочно – кишечного тракта достоверно показана всем пациентам с септическим шоком. H₂-гистаминоблокаторы более эффективны, чем сукральфат. Эффективность ингибиторов протонной помпы в сравнении с H₂-гистаминоблокаторами при шоке не изучена.