Приобретенные (вторичные) иммунодефицитные состояния

 

Приобретенное (вторичное) иммунодефицитное состояние – это нарушение иммунной системы, развивающиеся в постнеонатальном периоде или у взрослых и не являющиеся результатом генетических дефектов.

Таким образом, под сроком "вторинний імунодефіцит" следует понимать нарушения иммунитета, которые возникают в результате соматических и других болезней, а также других факторов и имеют клинические проявления ( Международная классификация болезней, X пересмотр).

Приобретенный (вторичный) иммунодефицит - это клініко-імунологічний синдром: а) развившийся на фоне ранее нормально функционирующей иммунной системы; б) характеризующийся стойким значительным снижением количественных и функциональных показателей специфических і/або неспецифических факторов імунорезистентності; в) является зоной риска развития хронических инфекционных заболеваний, аутоімунної патологии, аллергических болезней и опухолевых новообразований.

Из такого определения понятию приобретенного (вторичного) иммунодефицита, выходят следующие его особенности.

1. Во-первых, нарушение в системе иммунитета действительно вторичные и появляются на фоне ранее нормального здоровья, как в клиническом, так и в імуно-лабораторному отношении. Это можно выяснить в беседе с больным.

2. Нарушения в иммунной системе должны носить стойкий и выраженный характер. Это важно условие, поскольку известно, что показатели иммунной системы лабильные, подвижные, что позволяет разным ее звеньям взаємодоповнювати и "подстраховывать" друг друга. Поэтому транзиторные, временные изменения параметров иммунитета могут быть обусловленный особенностями ситуативного реагирования.

3. Нарушения в иммунной системе должны носить не только количественный характер. Следует оценивать также функцию тех или других клеток. Известны случаи, когда снижение количества, например NK-клітин, компенсировалось их повышенной функциональной активностью. Если же снижение количества тех или других клеток иммунной системы сопровождается одновременным нарушением их функции – это безусловно важнейший лабораторный признак иммунодефицита.

4. Нарушение в системе иммунитета могут задевать показатели как специфического (адаптивного) иммунитета, так и неспецифической резистентности, то есть врожденного (естественного) иммунитета.

5. Нарушение в системе иммунитета характерізуються подавляющим поражением одной из ланок иммунитета (клеточного, гуморального, комліментарний или фаноцитарний), інши изменения иммунологических показателей носят вторичный, как правило компенсаторный характер. Возможны комбинированные нарушения иммунитета.

5. Важно понимать следующее. Как правило, на прием к врачу попадает больной, у которого уже есть клинические признаки вторичного иммунодефицита, например хроническая, резистентная к традиционной терапии, инфекционно воспалительная патология. В этом случае нужно активное вмешательство клинического иммунолога. Однако, важно нацелить врача на то, что в некоторых, у так называемых практически здоровых лиц, могут быть обнаруженный иммуно-лабораторные признаки вторичного иммунодефицита, которые сопровождаются лишь непрямими клиническими признаками, например повышенной усталостью, которая еще не приобрела хронических харктер. В этом случае лучше говорить о транзиторных изменениях в иммунограмме, не подкрепленных клиникой и, во многих случаях, не требующих назначения иммунотропных препаратов. Для уточнения ситуации такие больные нуждаются в повторном наблюдении. В таком случае следует помнить, что данный человек находится в зоне риска развития той или другой патологии, связанной со вторичным иммунодефицитом: инфекционной, аутоімунної, аллергической, онкологической и так далее Вместе с тем, принадлежность к "зоне риска" – это еще, к счастью, оборотная ситуация, и такому человеку можно помочь путем проведения імунореабілітаційних мероприятий.

Ниже приведены причины, которые могут вызывать развитие вторичного иммунодефицита.

Причины развития вторичных імунодефіцитів

I. Инфекционные

1.Вирусные инфекции:

а) острые – кир, краснуха, грипп, вирусная паротитна болезнь (эпидемический паротит), ветреная оспа, гепатиты, герпес и др.;

б) персистирующие – хронический гепатит В, подострый склерозирующий панэнцефалит, СПИД и др.;

в) врожденные – цитомегалия, краснуха (TORCH-комплекс).

2.Бактериальные инфекции: стафилококковая, пневмококковая, менингококковая, туберкулез и др.

3.Протозойная инвазия и гельминтозы (малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз, трихінільоз, аскаридоз и т. д.).

II. Алиментарные (нарушение питания):

1. белково-энергетическая недостаточность;

2. дефицит микроэлементов (Zn, Cu, Fe), витаминов – ретинола (А), аскорбиновой кислоты (С), альфа-токоферолу (Е), фоллиевой кислоты;

3. истощение, кахексия, потеря белка через кишковик, почки;

4. врождены нарушения метаболизма;

5. избыточное питание, ожирение;

5. синдром нарушения кишечного всасывания.

III. Метаболические:

1. хроническая почечная недостаточность, уремия, нефротический синдром;

2. хронические заболевания печени

3. сахарный диабет

4. гиперкатаболизм иммуноглобулинов.

IV. Состояния, которые приводят к потере иммунокомпетентных клеток и иммуноглобулинов (кровотечения, лимфорея, ожоги, нефрит).

V. Злокачественные новообразования, особенно лімфопроліферативні.

VI. Аутоимунни заболевания.

VII. Экзогенные и эндогенные интоксикации (отравление, тиреотоксикоз, декомпенсований сахарный диабет).

VIII. Иммунодефицит после разных влияний:

1. физических (ионизирующее излучение, СВЧ и др.);

2. химических (імуносупрессори, цитостатики, кортикостероиды, наркотики, гербициды, пестициды и др.);

3. неблагоприятные экологические факторы;

4. Иммунодепрессивные методы лечения: лекарственные препараты (иммунодепрессанты, глюкокортикостероиды, цитостатики, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты).

4. Профессиональные вредности, в том числе рентгенологическое облечение, радиоактивное воздействие, биологически активные и химически агрессивные вещества.

5. Различные виды стресса (эмоциональный, психические травмы, физический, спортивные перегрузки и др.).

IX. Любые тяжелые заболевания, хирургические вмешательства, наркоз, ожоги.

X. Нарушение нейрогормональной регуляции.

XI. Возрастные факторы: ранний детский возраст, старчій возраст, беременность.

Следует еще раз подчеркнуть, что за клиническими признаками и лабораторными данными вторичные и первичные імунодефіцити весьма похожие, вплоть до существования взаимосвязи между характером иммунных нарушений и типом возбудителя. Принципиальным отличием остается причина, которая лежит в основе иммунных нарушений: при первичных это врожден дефект, при вторичных – приобретенный.

Точно также, как и первичные, вторичные імунодефіцити могут быть обусловленный нарушением функции одной из основных систем иммунитета: гуморальной (В-системи), клеточной (Т-системи), системы фагоцитов, системы комплемента или нескольких (комбинированные дефекты).

Среди вторичных иммунодефицитов выделены три формы:

1. приобретенная;

2. индуцированная;

3. спонтанная (Код МКБ-10 D.84.9).

Приобретенная форма вторичного иммунодефицита является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), развивающийся в результате поражения иммунной системы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Индуцированная форма (Код МКБ-10 D.84.8) вторичного иммунодефицита возникает в результате конкретных причин, вызвавших ее появление: рентгеновское излучение, цитостатическая терапия, применение кортикостероидов, травмы и хирургические вмешательства, а так же нарушения иммунитета, развивающиеся вторично по отношению к основному заболеванию (диабет, заболевание печени, почек, злокачественные новообразования).

Спонтанная форма (Код МКБ-10 D.84.9) вторичного иммунодефицита характеризуется отсутствием явной причины, вызвавшей нарушение иммунной реактивности. Клинически она проявляется в виде хронических, часто рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов бронхо-легочного аппарата, придаточных пазух носа, урогенитального и желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, мягких тканей, вызванных оппортунистическими (условнопатогенными) микроорганизмами. Поэтому хронические, часто рецидивирующие, вялотекущие, трудно поддающиеся лечению традиционными средствами воспалительные процессы любой локализации у взрослых рассматриваются как клинические проявления вторичного иммунодефицитного состояния.

В количественном отношении спонтанная форма является доминирующей формой вторичного иммунодефицита.

Виды иммунодефицитов (в зависимости от этиологического фактора):

- уточненный (инфекционный, токсичный, метаболический, физический, психогенный, посттравматический, с указанием конкретного диагноза – заболевания его вызвавшего) (Код МКБ-10 D.84.8);

- неуточненный (криптогенный или эссенциальный, или идиопатический, или спонтанный – выставляется при отсутствии любого этиологического фактора) (Код МКБ-10 D.84.9).