Гепатит вирусн А легк степ

Вопросы:

 

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Охарактеризуйте возбудителя.

4. Как подтвердить этиологию заболевания?

5. Эпидемиология заболевания.

6. Как произошло заражение в данном случае?

7. Дифференциальный диагноз.

8. Принципы терапии данного заболевания.

9. Что является критериями выписки.

10. Меры специфической профилактики?

 Задача №11

 

Больная С., 20 лет, госпитализирована в инфекционный стационар с жалобами на резкую слабость, плохой ночной сон, отсутствие аппетита, тошноту, «чувство переполнения желудка», однократную рвоту, тяжесть в области печени, желтое окрашивание кожи, потемнение цвета мочи, носовые кровотечения.

Заболела постепенно, когда стала отмечать повышенную слабость, недомогание. Температура тела была нормальной. Через 10 дней появилась желтуха, потемнела моча, кал стал серым. Самочувствие при этом ухудшилось. Усилилась слабость, стал плохим ночной сон, пропал аппетит, появилась тошнота, тяжесть в области печени, была однократная рвота, носовые кровотечения.

Из эпид. анамнеза: гепатитом не болела, в течение последних 4 месяцев стала посещать частный маникюрный кабинет; контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет, последние 2 месяца за пределы постоянного места проживания не выезжала.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное, больная вялая, апатичная, поведение ее адекватное. Кожа и склеры ярко иктеричны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС 66 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластичная, болезненна. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча насыщенного темно-желтого цвета, диурез обычный. Стул оформленный, серого цвета, без патологических примесей, 1 раз в сутки.

Общий анализ крови: Hb - 110 г/л, эр. - 3,3х10¹²/л, ЦП - 0,9, тром. – 200,0х10⁹/л, лейк. - 4,0х10⁹/л, пал. - 2%, сег. - 38%, эоз. - 1%, лим. - 42%, мон. - 17%, СОЭ - 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 257 мкмоль/л (прямой 207 мкмоль/л, непрямой 50 мкмоль/л), АЛТ - 670 ЕД/л, АСТ 408 ЕД/л, тимоловая проба 3 ЕД S-H, протромбин - 51%, общий белок - 65 г/л, альбумины - 40%, глобулины - 60%, ЩФ - 544 ЕД/л, ГГТП - 126 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (+), анти-HBs (-), HBeAg (+), анти-HBe (-), анти-HBcor IgM (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

Острый вир гепат В средн степ тяж

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Назовите пути заражения инфекцией. Как произошло инфицирование больной?

4. Критерии тяжести заболевания.

5. Почему снижается протромбиновый индекс?

6. Дифференциальный диагноз.

7. Назначьте лечение больной.  Рибаксин, курантил, контирикал, дезинтокс

8. Возможные исходы заболевания.

9. Диспансеризация.12 мес

10. Специфическая профилактика.

 Задача № 12

 

Больной К., 15 лет, поступил для обследования в связи с жалобами на слабость, незначительное снижение аппетита, дискомфорт в области желудка и легкую тяжесть в области печени. Болен в течение 3 недель.

Из эпид. анамнеза: 3 месяца назад во время операции переливали кровь; контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет, последние 2 месяца никуда не выезжал.

Объективно: состояние удовлетворительное. Вес больного 60 кг. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны, шумов не выслушивается. ЧСС 72 удара в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластиченой консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча светлая, диурез не изменен. Стул коричневый, оформленный, один раз в день.

Общий анализ крови: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. - 250х10⁹/л, лейк. - 3,5х10⁹/л, пал. - 1%, сег. - 34%, эоз. - 1%, лим. - 42%, мон. - 23%, СОЭ - 1 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 19 мкмоль/л (прямой 15 мкмоль/л, непрямой 4 мкмоль/л), АЛТ 178 ЕД/л, АСТ 145 ЕД/л, тимоловая проба 5 ЕД S-H, протромбин - 85%, общий белок - 75 г/л, альбумины - 55%, глобулины - 45%, ЩФ - 83 ЕД/л, ГГТП - 30 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (-), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (+), анти-HCV сумм. (+), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

ПЦР: HCV RNA (+), генотип 1b.