Рожа эритематозная форма средн степ тяж первичная локализованная

Вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Кто является источником инфекции? Больной человек, носитель

3. Какие факторы предрасположенности к данному заболеванию вы знаете?

4. Чем отличаются различные формы данной инфекции?

5. Проведите дифференциальную диагностику с эритемой при Лайм-

     боррелиозе.

6. Назначьте лечение данной больной.

7. Перечислите группы антибактериальных препаратов, используемые в

     терапии данной инфекции.

8. Перечислите возможные осложнения.

9. Профилактика данного заболевания? Бицелин 5

10. Нуждается ли больная в диспансерном наблюдении?

 

 Задача № 16

 

Больной А., 37 лет, инженер. Утром проснулся с чувством слабости, недомогания, потливости. К вечеру температура тела повысилась до 37,6^оС, появилось затруднение при жевании пищи, напряжение мышц лица при разговоре, в дальнейшем – нарушение глотания (поперхивание пищей), сильные мышечные боли в спине, груди, животе, верхних и нижних конечностях. При включении яркого света появлялись судорожные подергивания конечностей.

Эпиданамнез: неделю назад при работе на садово-огородном участке получил глубокую рану правой кисти, самостоятельно промыл ее водой с мылом, обработал йодом, за медицинской помощью не обращался. Контакт с инфекционными больными отрицает. Дома держит собаку.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура тела 38,3 ^оС. Мышцы тела в гипертонусе, голова запрокинута назад с дугообразным выгибанием позвоночника. Кожные покровы влажные. Тризм жевательные мускулатуры, на лице - сардоническая улыбка. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 25 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Живот напряжен, при пальпации – болезненное сокращение мышц.

Общий анализ крови: Er - 3,3х /л, Hb - 113 г/л, ЦП - 0,85, Leu - 9,7х10 /л, п/я - 5%, с/я - 62%, м - 2%, л - 30%, эоз. - 1%, СОЭ - 12 мм/ч.

Общий анализ мочи: соломенного цвета, прозрачная, отн. плотность 1015, белок 0,033 г/л, глюкозы нет, лейкоциты 1-2 в п/зр.

 

Столбняк травматич, генерализован, средн степ

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Возбудитель данного заболевания, его особенности. Cl. tetani

3. Патогенез заболевания.

4. Перечислите основные формы данного заболевания. Травматич, воспалит криптоген, генерализ, местн

5. Оцените общие анализы крови и мочи. План обследования больного.

6. Дифференциальный диагноз.

7. Принципы лечения.

8. Перечислите возможные осложнения.

9. Прогноз.

10. Профилактика.

Задача № 17

 

Больной К., 56 лет, без определенного места жительства, доставлен с улицы бригадой скорой помощи.

В приёмном покое предъявляет жалобы на выраженную головную боль, однократную рвоту. Была проведена сан. обработка от педикулёза.

Состояние больного тяжелое, он беспокоен, стонет. Температура тела 40,2 ⁰С. Кожные покровы гиперемированы, инъекция сосудов склер, энантема на переходной складке конъюнктивы, на коже туловища обильная розеолезно-петехиальная сыпь и множественные расчесы от укусов вшей. Положительные менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка - 4 см, симптом Кернига - 120˚, симптомы Брудзинского отрицательные. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические узлы не увеличены. Язык сухой, обложен темно-коричневым налетом. Больной не может высунуть язык дальше нижних передних зубов, при высовывании язык отклоняется вправо. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Край печени по правой среднеключичной линии на 4 см выступает из-под края реберной дуги, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стула в отделении не было. Диурез за последние сутки 2 литра.

Общий анлиз крови: Hb - 113 г/л, эр. - 3,9х10¹²/л, лейкоциты - 13,8х10⁹/л, п/я - 25%, с/я - 31%, эоз. - 3%, лимф. - 37%, мон. - 4%, СОЭ - 34 мм/ч.

Общий анализ мочи: мутная, уд. вес - 1013, эпителий плоский - много, белок - 1,125 г/л, глюкоза - отр, лейкоциты - 25-30 в п/зр., эритроциты - 1-2 в п/зр., гиал. цилиндры - немного, бактерии - много в п/зр.

Биохимический анализ крви: билирубин общий - 18,5 мкмоль/л, АЛТ - 56 ед/л, АСТ - 36 ед/л., тимоловая проба - 6,8 ед. SH, мочевина - 5,6 ммоль/л, креатинин - 98 мкмоль/л., глюкоза крови - 4,2 ммоль/л.

Анализ СМЖ: прозрачная, опалесцирующая, давление - 380 мм вод. ст., белок - 0,66 г/л, реакция Панди «+», глюкоза - 2,1 ммоль/л, цитоз - 68 кл. в 1 мкл, лимфоциты - 95%, нейтрофилы - 5%.