Холера особо Тяжел степ (фульминантн) типичн форма

Задача № 1

Больной С., 43 года. Заболевание началось остро: поднялась температура тела до 37,6⁰С, появились озноб, головная боль, тошнота, двухкратная рвота, затем жидкий кашицеобразный стул без патологических примесей до 3-4 раз в сутки, периодические боли в животе. К врачу не обращался, лечился самостоятельно парацетамолом, смектой без эффекта. В течение недели сохранялись повышенная до субфебрильных значений температура тела, умеренная головная боль, потливость, кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки, пропал аппетит. При обращении к участковому терапевту с данными жалобами был госпитализирован в стационар с диагнозом «Острая кишечная инфекция».

Из анамнеза известно, что за неделю до болезни ездил отдыхать на реке, купался. В контакте с инфекционными больными не был.

При поступлении: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,3⁰С. Кожные покровы бледные, на коже живота обильная розеолезная сыпь. Слизистые ротоглотки бледно-розовые, налетов нет. Язык обложен густым сероватым налетом, сухой, утолщен, с отпечатками зубов, края и кончик языка чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 68 в мин. АД 110/80 мм рт. ст. Живот вздут, уме­ренно болезненный в правой подвздошной области. Симптом Падалки «+». Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Пальпаторно определяется нижний полюс селезенки. Дизурических явлений нет. Стул 5 раза в день, кашицеобразный, без примесей.

Общий анализ крови: Нв - 130 г/л, лейкоциты - 10,1*10⁹/л, п/я - 6%, с/я - 40%, лим. - 49%, мон - 5%, СОЭ - 13 мм/час.

Брюшной тиф типичная форма средн степ, без осложн

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Предположите, как произошло инфицирование пациента? Какие еще

      пути передачи инфекции возможны? Водн, пищ, мухи

4. Механизм развития гепато- и спленомегалии при данном заболевании.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. План обследования.

7. Лечение пациента.

8. Правила выписки из стационара. На21 день

9. Перечислите специфические осложнения, возможные при данной

     инфекции.

10. Причины развития рецидивов данной инфекции. Не собл пост реж

 

Задача № 2

Больной А., 61 год, пенсионер, заболел остро, вечером появилась головная боль, озноб, слабость, тошнота, поднялась температура до 39°С. Ночью появились боли в животе разлитого характера, жидкий стул до 10 раз за ночь, обильный, зеленого цвета, зловонный, много­кратная рвота. За медицинской помощью не обращался. На 4-й день болезни по поводу обморочного состояния вызвана "Скорая помощь", госпитализирован в стационар.

Из эпиданамнеза известно, что накануне заболевания употреблял в пищу яичницу. В контакте с инфекционными больными не был, живет один.

При поступлении: состояние тяжелое, вялый, жалует­ся на резкую слабость, сухость во рту, жажду, боли по всему животу, судороги конечностей. Температура тела 36,3°С. Кожные покровы бледные, сухие, тургор тканей снижен, акроцианоз. Язык обложен налетом, сухой. Пульс 120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 70/40 мм рт. ст. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 28 в минуту. Живот вздут, при пальпации болезненный в околопупочной, правой подвздошной области. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластичная, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул 5-8 раз в сутки, обильный, зеленый, типа "болотной тины". С утра не мочился. Вес больного 60 кг.

Общий анализ крови: эр. - 5,2´10¹²/л; Нв - 136 г/л; лейк. - 18,7´10⁹/л; пал./яд. - 18%; сегм./яд. - 52%; лимф. - 25%; мон. - 5%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ - 28 мм/час.

Копрограмма: кал жидкий, p. Грегерсена (-), лейк. - 8 в п/зр.; эр. - нет; непереваренные мышечные волокна; растительная клетчатка.

К⁺ крови 2,5 ммоль/л; ВЕ = -16; рН 7,29; Ht – 60%.

Сальмонелез. Гастроинтестинальная форма тяж степ

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Расскажите об эпидемиологии данного заболевания.

4. Объясните его патогенез.

5. Оцените результаты лабораторных исследований.

6. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

7. Дифференциальная диагностика.

8. План лечения больного.

9. Правила выписки. Если на работу то посев

10. Диспансерное наблюдение. 1 мес

 

 Задача № 3

В медицинский пункт аэровокзала обратился больной М., 42 лет. Доставлен то­варищами, членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолёте, когда появились урчание в животе и жидкий обильный водянистый стул, через 8 часов присоединилась рвота без предшествующей тошноты. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, многократная обильная рвота водянистым содержимым по типу «рисового отвара». Появилось головокружение, нарастала сла­бость.

 При осмотре: состояние крайне тяжелое. В сознании, словесный контакт затруднен из-за афонии. Больной заторможен, адинамичен. Менингеальные симптомы отрицательны. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, покрыты липким потом, диффузный цианоз. Температура тела 35,4°С. Язык сухой, покрыт ко­ричневым налётом, слизистые сухие. Глазные яблоки запавшие, вокруг глаз темные круги, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «рука прачки». Периодически возникают тонические судороги конечностей, создающие вынужденное положение больного на боку с приведенными конечностями. Нитевидный пульс 140 ударов в мин., АД 40/0 мм рт. ст., ЧДД 34 в минуту. Живот запавший, при пальпации безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Диурез отсутствует.

Общий анализ крови: эр. - 7,3´10¹²/л, Нв - 190 г/л; лейк. - 23,8´10⁹/л, гематокрит – 67%.

Кислотно-щелочное равновесие крови: рН 7,22;  калий 2,8 ммоль/л;  ВЕ= - 18 ммоль/л.

Холера  особо Тяжел степ (фульминантн) типичн форма

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Почему у пациента развилась афония?

4. Особенности рвоты при данном заболевании, причины ее появления.

5. Почему больного не беспокоят боли в животе?

6. Оцените лабораторные данные, какие исследования еще нужно назначить.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Назначьте лечение больному (вес до заболевания 70 кг).

9. Правила выписки больного из стационара. Клин выздоровл

10. Диспансерное наблюдение. 6 мес

 

 Задача № 4

 

Больной Н., 20 лет, студент, доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы. Жалобы на многократную рвоту, схваткообразные боли в эпигастральной области, слабость, недомогание, головокружение, жажду. Заболел остро, когда через 2 часа после употребления в пищу торта появились вышеперечисленные жалобы.

Эпиданамнез: живет один в отдельной благоустроенной квартире, контакт с инфекционными больными отрицает, контакт с животными отрицает, за последний год из города не выезжал. За 2 часа до заболевания употреблял в пищу торт с большим количеством кондитерского крема. Со слов больного, в течение дня торт находился при комнатной температуре. Гемотрансфузий, оперативных вмешательств, лечения у стоматолога, внутривенных и внутримышечных инъекций за последние 6 месяцев не проводилось.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, температура 36,9^оС. Кожа бледная, тургор снижен. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Шумов не выслушивается. Пульс 85 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 95/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочится реже, чем обычно. Стула не было.

Общий анализ крови: Er - 3,9х10¹²/л, Hb - 134 г/л, ЦП - 0,95, Leu – 9,7х10⁹/л, п/я - 5%, с/я - 64%, м - 1%, лимф - 28%, э - 2%, СОЭ - 10 мм/ч.

Общий анализ мочи: желтого цвета, прозрачная, отн. плотность – 1014, белок – нет, глюкоза - нет, лей – ед. в п/зр.