Грипп Осложн отек легких

Вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Этиология и эпидемиология основного заболевания.

3. Какое осложнение возникло у больного?

4. Механизмы его развития.

5. Какие ещё осложнения возможны при данной инфекции.

6. Опишите предполагаемую рентгенологическую картину.

7. Дифференциальная диагностика данного состояния.

8. Неотложная терапия.

9. Лечение основного заболевания. Современные этиотропные препараты.

10. Профилактика.

 Задача № 27

 

Больной К., 22 года, обратился к терапевту 5 декабря с жалобами на заложенность носа, гнойные выделения из носовых ходов, першение в горле, грубый сухой надсадный лающий кашель, осиплость голоса, повышение температуры до 38,2ºС, головную боль.

Заболел 1 декабря, когда утром после сна почувствовал недомогание, слабость. Днём температура тела повысилась до 38ºС, появилась заложенность носа, боли в горле, сухой кашель. На следующий день появилась осиплость голоса, температура тела держалась на уровне 37,3ºС. Самостоятельно принимал аспирин, бромгексин. 4 декабря выделения из носа приобрели жёлтый цвет. 5 декабря температура тела вновь повысилась до 38,2ºС, появилась интенсивная головная боль в лобной области, усиливающаяся при наклоне.

Известно, что за три дня до заболевания пациент навещал своего знакомого, болеющего ОРЗ. Пациент хронические заболевания отрицает, правила личной гигиены соблюдает, за пределы города не выезжал, домашних животных нет, работает на заводе.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения жёлто-зелёного цвета. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налётов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких везикулярное дыхание, частота дыхания 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД 120/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не нарушены.

Парагрипп

Вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Этиология и патогенез данного заболевания.

4. Каковы осложнения инфекции?

5. Клиническая картина наиболее характерного осложнения инфекции.

6. Какая из форм дыхательной недостаточности развивается при этом?

7. Составьте план обследования больного.

8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

9. Назначьте лечение.

10. Профилактика инфекции.

Задача № 28

Больной Х., 22 лет, курсант военного училища, поступил в больницу в первый день болезни. Заболел остро, утром, когда почувствовал озноб, головные боли, чувство жара, сильную слабость, боли в горле и шее. Температура тела поднялась до 38,2^оС.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. В ротоглотке: гиперемия и отек небных миндалин, дужек, язычка. Миндалины увеличены до III степени, с налетами в виде паутинообразной сетки, которые легко снимаются. В легких дыхание везикулярное, чистое. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 86 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

На 5-ый день болезни: температура тела 39,7^оС. В ротоглотке гиперемия приобрела цианотичный оттенок, миндалины отечные, почти смыкаются, покрыты плотным, грязно-серым налетом, который переходит на небные дужки, язычок, снимается с трудом, после снятия слизистая кровоточит. Язык обложен белым налетом. Изо рта – сладковатый, приторный запах. Подчелюстные лимфатические узлы диаметром до 4,0 см, болезненные при пальпации. Наблюдается отек шейной клетчатки, который распространяется до ключиц. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины в IV межреберье, левая - по среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 ударов в минуту, АД 90/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 112 ударов в минуту, отмечаются групповые экстрасистолы и единичные парасистолы.

Дифтерия ротоглотки, токсическая форма (Кардит)

Вопросы:

 

1. Диагноз и его обоснование.

2. Опишите свойства возбудителя.

3. Какое осложнение развилось?

4. Проведите дифференциальный диагноз с ИТШ.

5. План обследования.

6. Назначьте лечение.

7. Правила выписки.

8. Диспансерное наблюдение.

9. Тактика в отношении контактных.

10. Специфическая профилактика при данном заболевании.

Задача № 29

Больной К., 20 лет, поступил в стационар утром 21.03 с жалобами на мучительную головную боль, озноб, повышение температуры до 40,2^оС, однократную рвоту. Отмечает, что головная боль усиливается при громких звуках, ярком свете.

Из анамнеза: заболел остро вечером 20.03, когда температура тела с ознобом повысилась до 40^оС, появилась головная боль, слабость, боли в мышцах спины и конечностей. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты. Утром заметил появление на коже ног темно-красных высыпаний. Бригадой «Скорой помощи» доставлен в инфекционную больницу.

При осмотре: состояние тяжелое, вялый, на вопросы отвечает медленно, односложно, лежит на кушетке в вынужденной позе (на боку с запрокинутой головой, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, притянуты к животу). Температура тела снизилась до 36,9 ^оС. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы. На коже ног, ягодицах геморрагическая сыпь звездчатой формы с некрозом в центре. Стойкий красный дермографизм. Дыхание везикулярное, ЧДД 36 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 126 ударов в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой. Живот втянут, мышцы брюшного пресса напряжены. Стула не было. Моча насыщенно-желтого цвета, диурез снижен. Определяется положительный симптом Бабинского.