Брюшной тиф типичная форма(абдомин). Осложн перфорацией

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Дифференциальный диагноз?

4. План обследования больного?

5. Какие изменения со стороны ОАК характерны для данного заболевания?

6. Перечислите специфические осложнения, возможные при данной инфекции, и особенности их течения.

7. Лечение: препараты, длительность их применения?

8. Тактика дальнейшего ведения больного.

9. Правила выписки из стационара.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге?

 Задача № 33

Больной К., 40 лет. Поступил в инфекционную больницу на 2-е сутки от начала заболевания. Болезнь началась остро, в дороге на железнодорожном транспорте: поднялась температура тела до 39⁰С, появились тошнота, однократная рвота, частый (около 10 раз в сутки) жидкий стул, обильный, с незначительной примесью слизи и крови. Одновременно – схваткообразные боли по всему животу.

До заболевания питался продуктами, купленными на остановках поезда (творог, сметана, фрукты).

При поступлении: жалуется на боли по всему животу, частый водянистый жидкий стул с примесями крови и слизи, жажду. Больной адинамичен, лицо бледное, легкий цианоз губ, кожа сухая, тургор тканей снижен. Температура тела 38,5⁰С. АД 90/60 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, особенно по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Диурез снижен. Масса пациента 66 кг.

Шигелез

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Какие лабораторные исследования необходимы для постановки диагноза? Что ожидаете получить?

4. Расскажите об этиологии данного заболевания.

5. Объясните патогенез диарейного синдрома при данном заболевании.

6. Какие специфические осложнения возможны при данной инфекции.

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Лечение пациента.

9. Перечислите показания для назначения этиотропной терапии при ОКИ.

10. Профилактика заболевания.

 

 

Задача № 34

Больной К.,48 лет, заболел 7 дней назад, когда появился частый, жидкий водянистый стул зеленоватого цвета до 5 раз в сутки, рвота съеденной пищей 3 раза, боли в животе разлитого характера, головная боль, недомогание. Температура все дни держалась на уровне 38,5-39,2°С. К врачу не обращался, не лечился. Госпитализирован "Скорой помощью" в инфекционный стационар с диагнозом "Острый гастоэнтерит".       

Эпиданамнез: больной не работает, злоупотребляет алкоголем, за сутки до первых клинических симптомов заболевания ел яичницу.

При поступлении: состояние тяжелое, вялый, заторможенный. Кожные покровы бледные, сухие. На коже живота 2 розеолезных элемента. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Слизистые ротоглотки сухие, миндалины не увеличены, налетов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удара в мин., слабого наполнения. АД 90/70 мм рт.ст. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 26 в мин. Живот вздут, болезненный при пальпации в околопупочной и правой подвздошной области, урчит. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотноватая, безболезненная, пальпируется нижний полюс селезенки. Диурез 1000 мл за сутки, стул жидкий, водянистый, типа «болотной тины». Вес больного 60 кг.

Лабораторно: ОАК: Нв - 130 г/л, эр - 3,4*10/л, лей - 5,2*10⁹/л, ПЯ - 26%, СЯ - 54%, лимф -16%, мон - 4%, эоз - 0%, СОЭ - 26 мм/ч. ОАМ: соломенная, прозрачная, белок - 0,99 г/л, лейк. - 10-12 в п/зр, эр. - 1-2 в п/зр.

Сальмонелез гастроинтестинальная форма

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Расскажите об этиологии данного заболевания.

4. Как определяется клинический вариант течения данного заболевания в зависимости от инфицирующей дозы и иммунореактивности макроорганизма?

5. Особенности и механизм развития интоксикационного синдрома.

6. Чем обусловлена гепатоспленомегалия?

7. Какие возможны осложнения при данном заболевании?

8. Дифференциальный диагноз.

9. План обследования, предполагаемые результаты.

10. Лечение больного.

Задача № 35

 

Больной С., 30 лет, 80 кг, поступил в стационар на 2 день болезни с жалобами на слабость, сниженный аппетит, тошноту, 1-кратную рвоту, боли в эпигастрии, жидкий водянистый стул до 5 раз в сут.

Из анамнеза: 3 дня назад вернулся из Египта, где отдыхал по туристической путевке и пил некипяченую воду, контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа физиологической окраски, чистая. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс 75 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и вокруг пупка, урчит. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Стул жидкий, обильный, водянистый, без патологических примесей. Диурез адекватный.

Бактериологическое исследование кала: высев E. coli серогруппы О6 в титре 6х10⁷.

Эшерихиоз Энтеротоксигенная.

Вопросы:

 

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Эпидемиологические особенности инфекции.

4. Патогенез заболевания.

5. План обследования пациента.

6. Ожидаемые результаты копрологического исследования.

7. Особенности серологической диагностики заболевания.

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Лечение больного.

10. Перечислите растворы для оральной и парентеральной регидратации.

Отличия раствора «Дисоль» от других полиионных растворов для

внутривенного введения, показания к его использованию.

 

Задача № 36

 

Больная М., 50 лет, работает воспитателем в детском саду, поступила в инфекционную больницу 19.06 с жалобами на головокружение, выраженную слабость, сухость во рту, жажду, тошноту, рвоту около 15 раз, многократный, жидкий водянистый стул (без счета).

Из анамнеза: завтракала вместе с мужем и сыном бутербродами с колбасой, пролежавшей около 2-х суток вне холодильника.  

В отделении было выполнено промывание желудка, после чего состояние больной несколько улучшилось. Однако сохранялся жидкий стул, появились кратковременные судороги икроножных мышц.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела 36,5⁰С, кожные покровы бледные, сухие, тургор кожи снижен, цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Голос больной слабый, осипший. Тоны сердца глухие, ритмичные, АД 90/50 мм рт. ст., пульс 106 ударов в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. С утра не мочилась. Стул обильный, водянистый, без патологических примесей. Судороги икроножных мышц, кистей, стоп.

ОАК: Нв – 150 г/л; гематокрит 52%; Эр. – 5,0х10¹²/л; Лейк. – 11,0х10⁹/л; ПЯ – 6%; СЯ – 60%; Э – 4%; моноциты – 5%; лимфоциты – 25%; СОЭ – 17 мм/ч.

Копрограмма: консистенция жидкая, безкаловый характер, р-я Грегерсена отр., Лейк. – 5 в п.зр., Эр. – нет, мыла – незначит., клетчатка неперевар. – умеренно, слизь – нет, простейшие и яйца глистов – отр.