Определите витальные показатели у беременной

Перед каждой манипуляцией стандартно подготавливаем оснащение, производим обработку рук, надевание перчаток, информирование пациента о предстоящей манипуляции, и получения ДИ согласия, после манипуляции_ обработка рук и инструментария, пометка в документации.

- опишите (коротко) измерение артериального давления:

1. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его. 

2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

3. Наложить манжету прибора для измерения артериального давления на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. 

4. Наложить два пальца левой руки на предплечье в месте прощупывания пульса.

5. Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериального давления. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей прибора для измерения артериального давления до исчезновения пульса. Этот уровень давления, зафиксированный на шкале прибора для измерения артериального давления, соответствует систолическому давлению.

6. Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального давления и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

7. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилий.

8рп. Повторно накачать манжету прибора для измерения артериального давления до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт. ст. 13. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст.ст. При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4- 5 мм рт. ст./с. 

8. Запомнить по шкале на приборе для измерения артериального давления появление первого тона Короткова - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем по пульсу.

9. Отметить по шкале на приборе для измерения артериального давления прекращение громкого последнего тона Короткова - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт. ст. относительно последнего тона.

10. Снять манжету прибора для измерения артериального давления с руки пациента.      

11. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления. 

- опишите (коротко) подсчет пульса:

1.. Слегка прижать 2,3,4-м пальцами лучевую артерии (2-ый палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии.

2. Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту. 

3. Прижать артерию немножко сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса.

4. Сообщить результаты исследования 

- опишите (коротко) определение частоты дыхательных движений:

Примечание: Обязательное условие - подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследование частоты дыхания, так как он может непроизвольно изменить ЧДД, ритм, глубину дыхания.
1. Взять руку пациента, как для исследования пульса.

2. Положить свою и пациента руки на грудную клетку у женщин (грудной тип дыхания) или эпигастральную область у мужчин (брюшной тип дыхания), имитируя исследование пульса. 

3. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером.  

4. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений.   

5. Объяснить пациенту, что ему произвели подсчет частоты дыхательных движений.

- опишите (коротко) измерение температуры тела:

1.Достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35ºС

2. Осмотреть подмышечную область

3. Промокательными движениями протереть насухо салфеткой, область, используемую для термометрии.

4. Поместить ртутный резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем.

5. Фиксировать руку (плечо прижать к грудной клетке  

6. Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания

7. Сообщить результат термометрии пациенту(родителям)

ЗАДАЧА № 2

Беременная 27 лет, пришла на приём в женскую консультацию

Объективно: Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Измерение артериального давления на обеих руках АД 140\90. мм.рт.ст., АД 145\95. мм.рт.ст. Отёки на нижних конечностях. В анализе мочи: обнаружены следы белка.

Женщина тревожна, беспокоится за своё здоровье и дальнейший исход беременности.

Диагноз: Беременность 25 недель. Умеренная преэклампсия.

Задания

Определите общее состояние беременной

Умеренная преэклампсия

- гипертензия

- выраженные отеки нижних конечностей

- протеиноурия

- тревожное состояние

  2) Выявите проблемы беременной в конкретной ситуации

- у пациента выражены отеки нижних конечностей

- пациент испытывает тревогу за свое здоровье

- у пациента артериальная гипертензия

- перечислите приоритетные проблемы:

- у пациента артериальная гипертензия

- пациент испытывает тревогу за свое здоровье

- перечислите потенциальные проблемы:

- у пациента риск развития эклампсии

- у пациента риск развития самопроизвольного аборта

- у пациента риск угрозы жизни

3) Составьте план сестринского вмешательства:

- провести беседу с пациентом о состоянии, тактике лечения, возможных осложнениях

- психологическая поддержка

- выполнение назначений врача

-обеспечение лекарственными препаратами по назначению врача

-сохранение ЛП режима

- подсчет суточного деуреза и водного баланса

- контроль массы тела

- КОНТРОЛЬ ЖВ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (чсс, чдд, Ад)

- контроль за общим состоянием

 

Определение отеков.

Явные отеки

1. Пациента раздеть.

2. Предложить лечь на спину или усадить.

3.Выполнить гигиеническую обработку рук, руки согреть.

4.Отеки можно определять на стопах, лодыжках, голенях, крестце.

5.Сдавить большим пальцем мягкие ткани над костными образованиями в течение 3 - 5 секунд.

6.Проверить образование ямки на месте сдавливания. Появление ямки свидетельствует о наличии отека.

7.Определение отёков на лице проводят визуально, при этом уделяют внимание периорбитальной области.

Скрытые отеки определяются с помощью подсчета водного баланса. Контролем за массой тела

ЗАДАЧА № 3

Вы работаете на ФАП. Родственники доставили беременную, срок 35 недель, предъявляет жалобы на головную боль и мелькание мушек перед глазами. При поступлении: кожные покровы физиологической окраски, АД 160/95, пульс 96 уд/мин, отёки на нижних конечностях. При измерении АД у беременной внезапно начались фибриллярные подёргивания мышц лица и развился судорожный припадок.

Задания