Кольпоцитологическое исследование влагалищного мазка

Кольпоцитологическое исследование влагалищного мазка основано на циклических изменениях эпителия в зависимости от фазы цикла. Оснащение: гинекологическое кресло, корнцанг, ватные шарики, перчатки, зеркала, шпатель, предметное стекло, микроскоп.

Техника:

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. уложить больную на кресло;

3. обработать руки гигиеническим способом;

4. обработать НПО;

5. ввести зеркала;

6. взять шпателем мазок с боковой стенки влагалища (верхней трети) и нанести на предметное стекло.

ОЦЕНКА: определяют 3 вида клеток – парабазальные, промежуточные,

поверхностные.

Вычисляют:

индекс созревания (ИС – процентное соотношение всех видов клеток), кариопикнотический индекс (КПИ – процентное соотношение

поверхностных клеток с пикнотическим ядром к клеткам с непикнотическим ядром),

эозинофильный индекс (ЭИ – процентное соотношение поверхностных

клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильно окрашенной цитоплазмой).

Основными показателями эстрогенной насыщенности являются КПИ и ЭИ.

ВЗЯТИЕ МАЗКА НА ФЛОРУ.

В мазке определяют флору и степень чистоты влагалища, количество лейкоцитов, эпителия, наличие грибка, трихомонад, ключевых клеток, внутри и внеклеточных включений.

Оснащение: гинекологическое кресло, зеркала, корнцанг, ватные шарики, перчатки, шпатель, ложечка Фолькмана, предметное стекло.

Техника:

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. предложить обследуемой опорожнить мочевой пузырь;

3. уложить женщину на кресло;

4. обработать руки;

5. обработать НПО;

6. надеть перчатки;

7. ввести зеркала;

8. деревянной палочкой или ложечкой Фолькмана взять материал из заднего свода влагалища;

9. нанести материал на предметное стекло, выписать направление в лабораторию.

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА НА ИНФЕКЦИИ.

Забор материала на инфекции проводится после провокации. Учитывая, что ИППП является мочеполовой, материал берётся из разных мест – цервикальный канал, задний свод, начальный отдел уретры.

Оснащение: гинекологическое кресло, ватные шарики, корнцанг, перчатки, зеркала, ложечка Фолькмана, предметное стекло, шпатель.

Техника:

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. уложить женщину на кресло;

3. обработать руки;

4. обработать НПО;

5. ввести зеркала;

6. ложечкой Фолькмана взять материал из цервикального канала и нанести на предметное стекло в виде точки;

7. вывести зеркала, раздвинуть большие половые губы и взять материал из начального отдела уретры, нанести на предметное стекло в виде точки.

8. После взятия материала выписывают направление и отправляют в лабораторию.

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА НА ПОСЕВ.

При наличии хронической часто рецидивирующей инфекции, подозрении на ИППП берётся посев. Предварительно накануне проводится провокация. Оснащение: гинекологическое кресло, перчатки, ватные шарики, корнцанг, зеркала, стерильная пробирка из бактериологической лаборатории. Техника:

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. уложить больную на гинекологическое кресло;

3. обработать руки;

4. обработать НПО;

5. надеть перчатки;

6. ввести зеркала;

7. стерильной петлёй или стерильным ватным тампоном взять материал из заднего свода или цервикального канала шейки матки.

Материал отправляется на исследование в бактериологическую лабораторию, где производится посев культуры.

Методы провокации.

Провокация проводится с целью активизации хронического воспалительного процесса.

1) Физиологический метод – период менструации.

2) Алиментарный метод – приём острой, солёной пищи, приём алкогольных напитков.

3) Химический способ – смазывание слизистой влагалища, цервикального канала шейки матки, уретры 0,25% раствором нитрата серебра.

4) Биологический метод – введение внутримышечно пирогенала, продигиозана, гоновакцины.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗОНДИРОВАНИЕ МАТКИ.

Показания: определение длины полости матки, рельефа стенок, конфигурации, аномалий развития, проходимости цервикального канала. Противопоказания: беременность, острые и подострые формы воспалительного процесса гениталий, степень чистоты влагалища III - IV. Инструменты: подъёмник, зеркало Симпса, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд.

Техника:

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. предложить обследуемой опорожнить мочевой пузырь;

3. обработать руки;

4. обработать НПО;

5. надеть стерильные перчатки;

6. ввести зеркала (ложкообразное зеркало и подъёмник);

7. обработать шейку матки;

8. захватить переднюю губу шейки матки пулевыми щипцами;

9. ввести маточный зонд.

ВЫСКАБЛИВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ.

Выскабливание полости матки – это удаление функционального слоя эндометрия с диагностической или лечебной целью.

Показания: выявление патологии эндометрия (миома, полип, полипоз, гиперплазия, рак), искусственное прерывание беременности, проведение гемостаза при ДМК, остатках после аборта, определение фазы цикла (функциональные тесты). Манипуляцию проводят под местным (парацервикальное введение лидокаина) или внутривенным обезболиванием. Оснащение: гинекологическое кресло, корнцанг, перчатки, ватные шарики, зеркало Симпса, подъёмник, маточный зонд, пулевые щипцы, расширители Гегара, кюретка.

Техника:

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. опорожнить мочевой пузырь;

3. уложить больную на кресло;

4. обработать руки;

5. обработать НПО;

6. надеть стерильные перчатки;

7. ввести зеркала;

8. обработать шейку матки;

9. захватить переднюю губу шейки матки пулевыми щипцами;

10.произвести зондирование полости матки;

11.расширить цервикальный канал расширителями Гегара (до №11-12);