Наложение фистулы околоушной слюнной железы

МЕТОДИКИ НАЛОЖЕНИЯ ФИСТУЛ РАЗЛИЧНЫХ

ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

 

Важное значение для изучения функций различных отделов пищеварительного тракта имеют хронические эксперименты, когда животному предварительно производится соответствующая операция и после восстановительного периода изучаются функции органов пищеварительной системы. Одним из таких методических приемов является выведение на кожу протоков желез или фистульный метод. Фистула – это искусственно созданное сообщение между полостью органа и внешней средой. Эти методы дают возможность:

а) получать пищеварительные соки в чистом виде для последующего анализа их состава и функции;

б) изучать механизмы регуляции деятельности пищеварительных желез;

в) наблюдать за скоростью продвижения пищи в различных отделах пищеварительного тракта и ее химическими превращениями;

г) исследовать моторику пищеварительного тракта.

Выбор животного и подготовка к операции. Операции по наложению фистул пищеварительного тракта разработаны для многих видов животных и птиц, но для учебных целей лучше использовать собак. В эксперимент целесообразно брать беспородных молодых собак в возрасте 2–3-х лет с добрым нравом, с гладкой и короткой шерстью. Животные должны быть здоровыми и достаточно упитанными. За сутки до операции животных чистят и моют, а за 10–12 ч прекращают кормить.

Все операции проводят под общим наркозом с соблюдением правил асептики и антисептики. Необходимые хирургические инструменты и шприцы стерилизуют кипячением. Перевязочный материал (тампоны, салфетки, бинты) и хирургическое белье (халаты, колпаки, полотенца, простыни) складывают в биксы и стерилизуют в автоклаве под давлением 1,5–2 атм. в течение 20–40 мин. Шелк кипятят, а затем хранят в 70%-ном спирте.

Хирург и его ассистенты тщательно моют руки и обрабатывают их 70%-ным спиртом. Кожу под ногтями смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Наркотизация собак может быть произведена одним из следующих способов. Собаке под кожу вводят 1%-ный раствор морфия из расчета 1 мл/кг массы. Через 15–20 мин собаку фиксируют на операционном столе и с помощью маски, надетой на морду, дают ингаляционный наркоз (эфир или смесь эфира и хлороформа в соотношении 2:1). В качестве наркотических средств могут быть использованы также тиопентал натрия (20 мг/кг массы) или нембутал (30–40 мг/кг), которые вводят внутрибрюшинно.

 

 

Операция 1

Наложение фистулы околоушной слюнной железы

 

Операция была разработана в лаборатории И.П. Павлова в 1895 г. Она позволила собирать чистую слюну (без примеси пищи) и изучать нервные и гуморальные механизмы слюноотделения.

Наркотизированную собаку фиксируют на операционном столе в положении на спине или на боку. На одной щеке выстригают и выбривают шерсть. Операционное поле дважды дезинфицируют 5%-ным спиртовым раствором йода и изолируют от окружающих участков стерильной салфеткой с разрезом. Широко раскрывают рот животного и отыскивают отверстие протока околоушной слюнной железы, которое обычно находится над третьим коренным зубом (рис. 70). В проток слюнной железы вводят пуговчатый зонд диаметром 0,15–0,25 мм на глубину 5–6 см.

При введении в проток зонд вначале направляют перпендикулярно слизистой оболочке, а затем параллельно зубному краю верхней челюсти по направлению к уху. На слизистую оболочку спереди и сзади от отверстия протока на расстоянии 0,5 мм накладывают, не завязывая, две лигатуры, которые метят узлами. После этого остроконечными ножницами или скаль-

 

Рис. 70. Этапы

операции наложения фистулы околоушной слюнной железы:

 

1 – введение зонда (а) и наложение лигатуры (б); 2 – разрез слизистой оболочки и препаровка протока; 3 – наложение швов на слизистую оболочку; 4 – участок сли-зистой оболочки с прото-

ком, подшитым к коже

 

пелем вокруг протока производят круговой разрез слизистой оболочки (диаметром 1–1,5 см) и аккуратно препарируют проток на расстоянии 2–4 см. Из отпрепарированного протока извлекают зонд и остроконечным скальпелем прокалывают щеку изнутри. Со стороны разрезанной кожи конец скальпеля захватывают гемостатическим пинцетом, концы которого через рану выходят на внутреннюю поверхность щеки. Захватив пинцетом ранее наложенные лигатуры, через разрез щеки выводят отпрепарированную часть протока с участком слизистой оболочки.

На поверхности кожи участок слизистой оболочки расправляют так, чтобы передняя лигатура расположилась сзади, а задняя – спереди, и четырьмя-пятью узловатыми швами подшивают слизистую оболочку к краям кожной раны. Рану слизистой оболочки ротовой полости зашивают непрерывным швом. После операции, раздражая слизистую оболочку языка 0,5%-ным раствором НСl, проверяют проходимость выведенного слюнного протока (через него должна выделяться слюна).

Операция 2

Эзофаготомия

 

Методика эзофаготомии разработана в лаборатории И.П. Павлова в 1889 г.

Зафиксировав наркотизированную собаку на операционном столе в положении на спине, готовят в области шеи операционное поле. На 1–2 см ниже гортани разрезают кожу и подкожную клетчатку по средней сагиттальной линии. Длина разреза 10–12 см. Слева от трахеи тупым способом отпрепарировывают пищевод. Захватив пищевод двумя пинцетами, производят его продольный разрез длиной 8–10 см. Края разрезанного пищевода подшивают узловыми швами к краям кожной раны. Если разрез кожи будет несколько больше разреза пищевода, то накладывают необходимое количество узловых швов на кожу. Эзофаготомию можно осуществить и другим способом. После препаровки пищевода производят его полный поперечный разрез. Концы пищевода подшивают к коже: один в переднем, другой – в заднем углу кожной раны. Кожную рану ушивают узловыми швами.

 

 

Операция 3