2020-08-05
535
Эта операция была предложена русским хирургом В.А. Ба-совым в 1842 г. Наркотизированную собаку фиксируют на операционном столе в положении на спине. Операционное поле выбривают, дважды обрабатывают 5%-ным раствором йода и изолируют от окружающих участков стерильной салфеткой с разрезом в центре. На 2–3 см ниже мечевидного отростка послойно разрезают брюшную стенку по белой линии. Длина разреза 6–8 см.
Через разрез брюшной стенки извлекают желудок и фиксируют его с помощью марлевых салфеток, смоченных теплым физиологическим раствором, и кишечных жомов. Можно поддерживать желудок с помощью лигатур (рис. 71). Ближе к большой кривизне продольно по отношению к телу желудка накладывают серозно-мышечный кисетный шов. Он должен охватывать участок стенки желудка длиной 3–4 см и шириной 1,5–2 см.
Рис. 71. Этапы операции наложения фистулы желудка по Басову:
1 – фиксация желудка с помощью лигатуры; 2 – наложение кисетного шва;
3 – разрез желудка и фистула; 4 – положение наложенной фистулы
|
|
|
После наложения кисетного шва стенку желудка захватывают двумя пинцетами и немного приподнимают. В центре участка, окруженного кисетным швом, разрезают стенку желудка и в разрез вводят фистульную трубку. Введение фистульной трубки значительно облегчается, если на ее кольце, вводимом в желудок, имеется небольшой вырез. При этом в разрез желудка сначала вводят часть кольца с вырезом. Вырез фиксируют у одного края раны и энергичным вращательным движением погружают трубку в глубь желудка. Наружное отверстие фистульной трубки должно быть закрыто пробкой.
После введения фистульной трубки в желудок затягивают кисетный шов, заправляя край раны внутрь. Завязав хирургическим узлом первый кисетный шов, накладывают вокруг фистулы второй кисетный шов. При затягивании второго кисетного шва первый шов погружается под второй. Кисетный шов вокруг фистулы покрывают сальником. Желудок погружают в брюшную полость, а фистулу с помощью оставшихся концов лигатуры от кисетного шва фиксируют в переднем углу раны. Рану брюшной стенки послойно зашивают: сначала непрерывным швом брюшину, а затем узловыми швами апоневрозы брюшных мышц и, наконец, узловыми швами кожу. Операционное поле обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода и накладывают на рану коллодиевую повязку. Швы снимают через 6–7 дней.
Операция 4
