Хирургическое лечение

Хирургическое удаление катаракты - наиболее часто выполняемая процедура в офтальмологии.

Когда показано хирургическое удаление катаракты?

Ранее хирургические методы были зависимы от зрелости катаракты. В современной хирургии катаракты это больше не актуально.

* При наличии двусторонней катаракты, должен оперироваться глаз с худшей остротой зрения, также когда пациент чувствует, что снижение зрения делает его инвалидом. Однако, этот порог изменяется в зависимости от профессиональных требований пациента.

* При наличии односторонней катаракты, пациент часто склонен отложить операцию, пока видит здоровым глазом достаточно.

* При наличии зрелой катаракты, важно убедить пациента в необходимости операции как можно скорее.

Надежность хирургии катаракты

Хирургическое удаление катаракты выполняется с помощью микрохирургической техники под операционным микроскопом. Современные методы, микрохирургические инструменты, атравматический шовный материал (30 um тонкая нить нейлона), и специально обученные хирурги сделали возможным успешно выполнить операцию по поводу катаракты без серьезных осложнений у 98 % всех пациентов. Операция безболезненна и продолжается приблизительно 30 минут.

Возможные типы анестезии

Экстракция (удаление) катаракты может быть выполнено под местной или общей анастезией. Общая анестезия: Ее рекомендуют для пациентов, которые чрезвычайно боятся и возбуждены, глухие, или умственно отсталые; она также показана для пациентов с болезнью Паркинсона или ревматизмом, также кто неспособен лежать неподвижно.Местная анестезия (ретробульбарная, акинезия): ее рекомендуют для пациентов с высоким риском анестезии.

Дооперационная консультация относительно выбора послеоперационной коррекции

1. Интраокулярная искусственная линза - ИОЛ (хрусталик).

2.Очковая коррекция катаракты: развитие искусственного хрусталика в значительной степени вытеснило исправление послеоперационной афакии очковой коррекцией. В настоящее время этот метод необходим только в исключительных случаях. Коррекция афакии очками не может быть использована для исправления одностороннего афакии, потому что существует слишком большое различие в размере изображений на сетчатке (анизейкония), что препятствует слиянию изображений. Поэтому афакические очки показаны только для исправления двусторонней афакии. Они также ограничивают поля зрения.

3.Контактные линзы (они бывают мягкими, твердыми, и кислород-водопроницаемыми). Эти линзы разрешают на глазу и подходят для послеоперациой коррекции односторонних катаракт, поскольку различие в размере изображения на сетчатке незначительно. Однако, пожилые пациенты испытывают затруднения при пользовании контактными линзами.

Хирургические методы

Операция выполняется сразу только одном глазу. Операция на другом глазу может быть выполнена через неделю после относительно благоприятного послеоперационного периода на первом глазу.

1. Интракапсулярная экстракция катаракты: До середины 1980-х годов этот метод был методом выбора. Сегодня интракапсулярная экстракция катаракты выполняется только с подвывихом или вывихом хрусталика. Весь хрусталик примораживается к криоэкстрактору и удаляется из глаза вместе с капсулой через большой роговичный разрез.

2. Экстракапсулярная экстракция катаракты: Сначала удаляется передняя капсула хрусталика (капсулорексис). Только затем удяляется ядро и кора хрусталика. Задняя капсула и связки цинновы остаются неповрежденными. Это обеспечивает устойчивую фиксацию для имплантации заднекамерной линзы. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной линзы в настоящее время является операцией выбора.

Сегодня факоэмульсификация (измельчение ядра хрусталика ультразвуком с одновременной его аспирацией) - превалирующая техника удаления ядра. Где твердое ядро дробиться ультразвуком и аспирируется. Более мягкие части коры удаляются всасыванием с использованием аспиратора / ирригатора. Задняя капсула хрусталика полируется и внутриглазной хрусталик (ИОЛ) имплантируется в пустой капсульный мешок. Техника факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ выполняется через 3-6 мм разрез. Использувание туннельной техники позволяет не накладывать никакой шов, т.к. разрез сас себя герметизирует.

Преимущества интракапсулярной экстракции катаракты. Никогда не развивается вторичная катаракта, т. к. хрусталик удаялется полностью.

Преимущества экстракапсулярной экстракции катаракты. Внекапсулярное извлечение хрусталика сохраняет целостность передней и задней камеры глаза и не дает стекловидному телу смещаться кпереди.

Вторичная катаракта.

Приблизительно у 30 % всех пациентов после экстракапсулярной экстракции катаракты развивается вторичная катаракта.

При экстракапсулярной экстракции катаракты удаляется только передняя центральную часть капсулы хрусталика и остаются неповрежденные эпителиальные клетки хрусталика, наряду с остатками капсулы. Эти эпителиальные клетки способны к репродуцированию и могут вызывать развитие вторичной катаракты, которая уменьшает остроту зрения.

Лечение: neodymium:yttrium-aluminium-garnet (Nd:YAG) лазер рассекает заднюю капсулу хрусталик в оптической зоне, что немедленно улучшает видение. Возможно и хирургическое рассечение задней капсулы хрусталика в тех случаях, когда это невозможно сделать Nd:YAG лазером.