Много людей страдают от гипертонии и ее осложнений со стороны сердца, мозга, почек и сетчатки.
Эссенциальная гипертония связана с утолщением артериальной стенки, вызванной гипертрофией волокон мышцы в средних слоях и увеличением волокнистой ткани в интиме.
Существует много классификаций гипертензивных сетчаточных изменений. В России используется классификация Краснова. Она включает 4 стадии:
1. Гипертензивная вазопатия (ангиопатия)
2. Гипертензивный ангиосклероз
3. Гипертензивная ретинопатия
4. Гипертензивная нейроретинопатия
Гипертензивная вазопатия характеризуется умеренным сужением артериол и расширением сетчаточных вен (корреляция a/v=l:2 вместо 2:3), неравномерный диаметр артериол и увеличение извитости сетчаточных сосудов(симптом Гвиста).
Гипертензивный ангиосклероз включает изменения первой стадии и также симптомы "медной проволоки", и "серебряной проволоки" (это – артериолярный рефлекс из-за гиалиноза сосудистой стенки в первом случае и облитерации артериолы в втором).
Признаки aртерио-венозного перекреста (симптом Гунна-Салюса- of Salus-Gunn). Первая степень этого признака характеризуется сужением вены с обеих сторон от артерии в месте их пересечения. Вторая степень характеризуется расширением и отклонением вены перед перекрестом с артерией.При Salus III можно видеть перерыв в вене в месте перекреста.
Гипертензивная ретинопатия - состоит из изменений предыдущих стадий плюс кровоизлияния в сетчатку, ватообразные очаги (мягкий экссудат) и твердый экссудат (отложения холестерина) на сетчатке. Также может быть отек сетчатки. Расположение твердого экссудата вокруг желтого пятна может вести к образованию в макулярной области фигуры звезды.
Гипертензивная нейроретинопатия представляет сочетание признаков гипертензивной ретинопатии и изменений диска зрительного нерва (отек диска,, увеличение размера, нечеткий край, геморрагии в ткань диска). В заключительной стадии может быть атрофия диска зрительного нерва. Выраженный отек диска зрительного нерва - признак злокачественной стадии гипертонии. У таких пациентов снижается острота зрения,появляются дефекты в поле зрения.
Лечение: все сетчаточные изменения происходят из-за повышенного кровяного давления, поэтому прежде всего мы должны лечить гипертоническую болезнь.
1. Гипотензивные средства
2.Симптоматическое лечение (ангиопротекторы, сосудорасширяющие средства, ретинопротекторы)
Диабетическая ретинопатия
Это относится к сетчаточным изменениям, наблюдающимся у пациентов с сахарным диабетом. Диабет характеризуется гипергликемией, вызванной недостатком эндогенного инсулина. Распространенность диабетической ретинопатии выше при инсулинозависимом диабете (40 %), чем при инсулинонезависимом диабете. Диабетическая ретинопатия - наиболее частая причина слепоты в возрасте от 20 до 65 лет.
Диабетическая ретинопатия - это микроангиопатия, затрагивающая сетчаточные артериолы, прекапилляты, капилляры и венулы. Однако, крупные сосуды могут быть также вовлечены в процесс. Ретинопатия имеет признаки и нарушения капиллярной проходимости и повышенной проницаемости сосудистой стенки.
Клинически различают три стадии диабетической ретинопатии - 1) фоновая (непролиферативная ДР); 2) препролиферативная ДР; 3) пролиферативная ДР.
1. Непролиферативная ДР. Офталмоскопическая картина этой стадии включает:
Расширение вен и обилие капиллярных микроаневризм, сетчаточные геморрагии (глубокие имеют округлую форму (точечные или пятно), и поверхностные- линейную форму), твердые экссудаты (они различны по размеру и имеют желтый восковой цвет).
Отек сетчатки чаще в макулярной области.
2. Препролиферативная ДР. В этой стадии добавляются изменения к изменениям при непролиферативной стадии ДР. Все клинические проявления вызваны сетчаточной ишемией. Преполиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется наличием интраретинальных капиллярных аномалий (ИРМА – интраретинальные микроваскулярные аномалии), множественных очагов мягкого экссудата в виде комков ваты, сетчаточных геморрагий и расширения вен. Выраженный отек макулы наблюдается у этих пациентов. Приблизительно у 10-50 % пациентов с препролиферативной ретинопатией в пределах года развивается пролиферативная ретинопатия.
3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Это наблюдается приблизительно у 5-10 % диабетического населения.
Образование новых сосудов - признак пролиферативной ДР. Новообразованный сосуд может распространяться на диске зрительного нерва и по ходу главного височного сосуда, а также и в другом месте глазного дна. Эти новообразованные сосуды могут распространяться в пределах сетчатки или проникать в стекловидное тело. Позже образование соединительной ткани вокруг сосуда приводит к формированию фиброваскулярной эпиретинальной мембраны и глиоза сетчатки. В этой стадии могут происходить кровоизлияния в стекловидное тело с формированием в дальнейшем шварт в нем.
Исследования. Они включают исследование мочи и оценку сахара крови. Необходимо провести флюоресцентную вазографию, чтобы выявить области образования новых сосудов, повышенной проницаемости сосудистой стенки и зоны капиллярной неперфузии.
Лечение должно быть патогенетическим и симптоматическим.
1. Правильная- диета
2. Антидиабетические средства для снижения уровня глюкозы крови
3. Контроль АД
4.Aнгиопротекторы и ретинопротектоы (дицинон, пармидин, компламин, доксиум, перитол), антиоксиданты, анаболические стероиды, препараты, ингибирующие агрегацию тромбоцитов (тиклид, диваскан, диабетон), уменьшающие проницаемость капилляров (эналаприл, престариум, тритаце), витамины, ферменты (лидаза, химотрипсин, папаин), препараты йода.