2020-08-05
139
Доброкачественные опухоли: нейрофиброма, лейомиома, мягкие кисты, родимое пятно, гемангиома. Нейрофиброма может проявляться только в глазу или может быть частью болезни Реклингаузена. Это часто сопровождается глаукомой и клинически походит на злокачественную мелоному. Лейомиома радужки- редкая опухоль. Это проявляется как серовато-белый узелок. Характерен медленный рост, лечение-удаление опухоли. Гемангиома может быть в любом отделе увеального тракта, наиболее часто- в хориоидее. Они могут сочетаться с другими ангиомами и быть проявлением синдрома Стюрж-Вебера. Хориоидальные гемангиомы обычно располагаются в заднем полюсе. Прилежащая сетчатка имеет микрокистозные изменения. Опухоли не пигментированы и отличаются медленным ростом. В лечении может использоваться фотокоагуляция.
Невусы это группы нормальных увеальных меланоцитов. Родимое пятно – высокодифференцированная опухоль, состоящая из клеток невуса. Хотя невусы врожденные, но они не могут быть диагностированы до пубертатного периода, когда образуется пигмент. Родимые пятна могут иногда подвергаться злокачественному перерождению. В сосудистой оболочке родимые пятна серые и плоские со стертыми краями.
Злокачественные меланомы- наиболее часто встречающиеся внутриглазные опухоли у взрослых. Встречаются в 0,4% всех заболеваний глаза, обычно появляются между 40-70 годами и редко бывают двусторонними. Клиническая картина. В типичных случаях на глазном дне виден пигментированный очаг овально-круглой формы. Цвет опухоли темно-коричневый или черный. Может развиваться вторичная экссудативная отслойка лежащей на нем сетчатки. Симптомы хориоидальной меланомы включает также хориоидальные складки, геморрагии, желтый экссудат, вторичную глаукому, катаракту. У некоторых пациентов опухоль не вызывает никаких жалоб и обнаруживается при обычном осмотре глазного дна. В других случаях это приводит к снижению остроты зрения или дефекта в поле зрения в зависимости от ее размера, местоположения и присутствия или отсутствия вторичной экссудативной отслойки сетчатки.
Отдаленные метастазы внутриглазных опухолей или ее прорастание через
склеру является причиной смерти.
Лечение злокачественной опухоли должно определяться клинической
картиной.
1. Энуклеация (удаление глазного яблока) показана при больших меланомах, особенно, если зрение полностью потеряно.
2. Радиоактивные аппликаторы показаны для лечения маленьких и среднего размера опухолей. Пластины подшиваются к глазному яблоку на определенный период времени и обеспечивают радиоактивные облучения опухоли.
3. Фотокоагуляция ксиноновой лампой или аргоновым лазером. Может применяться для лечения беспигментных опухолей сосудистой оболочки.
4. Частичная пластинчатая склерувеоэктомия может применяться только при тщательном отборе опухоли.
5. Экзентерация орбиты показана для меланом с обширным прорастанием в орбиту.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА
В последние годы отмечается рост травматизма. Глаза, как и любая другая часть тела, также не защищены от травм, несмотря на тот факт, что они хорошо защищены веками, краем глазницы, носом, а позади жировой клетчаткой.
Повреждения глаза можно классифицировать следующим образом:
- Механические: тупые контузии и ранения
- Химические
- Термические
- Электрические
- Радиационные
Они могут быть сельскохозяйственными и бытовыми: травмы детей и взрослых.
Поверхностные повреждения – это обычно экстраокулярное инородное тело. Они часто встречаются у работников промышленности и сельского хозяйства. Инородное тело может повреждать роговицу или конъюнктиву. На конъюнктиве они могут осесть в своде, переходной складке конъюнктивы. В роговице они обычно оседают в эпителии или поверхностных слоях, реже в глубоких.
Обычно инородные тела – это частички железа или угля. В сельском хозяйстве это рисовая шелуха или крылья насекомых. Инородные тела вызывают немедленный дискомфорт, профузное слезотечение и покраснение глаза. Ощущение инородного тела и светобоязнь более характерны для инородных тел роговицы, чем конъюнктивы. Дефект зрения появляется, когда инородное тело оседает в центре роговицы. При осмотре обнаруживается блефароспазм и конъюнктивальная инъекция. Инородное тело может быть обнаружено на конъюнктиве или роговице при боковом освещении или при исследовании на щелевой лампе.
Осложнения:
1) острый бактериальный конъюнктивит
2) инородные тела роговицы могут осложниться изъязвлением
3) пигментация или помутнение может быть вызвано частицами железа или другими частицами, осевшими в роговице.
Лечение: экстраокулярные инородные тела следует удалять так рано, как это возможно с конъюнктивы с помощью влажного ватного тампона, а с роговицы с помощью иглы после пверхностной анестезии. После удаления инородного тела используются антибиотики (мази или капли) в течение 3-5 дней.
Профилактика: работники промышленности и сельского хозяйства обязаны использовать специальные защитные очки. Специальная защита должна быть поставлена на точильные станки. Должно проводиться обучение по защите здоровья глаз, особенно среди работников промышленности и сельского хозяйства.
Ссадины роговицы часто являются результатом маленьких инородных тел, обыденные травмы в контактных линзах и др. они очень болезненны и диагностируются методом флюоресценции. Основные симптомы: боль, светобоязнь, слезотечение. Лечение: антибиотики в мазях или каплях 3-5 дней.
(2) Ушибы (контузии).
Они обусловлены тупой травмой и включают от простых царапин до сложных разрывов глазного яблока.
Травматические повреждения при ушибах.
Глазница. Имеют место переломы стенок глазницы. Чаще встречаются переломы верхней стенки глазницы. Орбитальные кровотечения могут провоцировать внезапный проптоз, иногда может быть эндофтальм. Глазничная эмфизема является результатом перелома решетчатой пластины.
Веки. Часто встречаются кровоподтек век и субконъюнктивальные геморрагии. Из-за рыхлости подкожной ткани кровь легко собирается в веках и образуется синяк. Может случиться разрыв и отрыв века. Повреждение мышцы, поднимающей веко, может привести к травматическому птозу.
